По данным ВЦИОМ, 29% россиян до 60 лет признается в недостатке
знаний о современных методах контрацепции. ПостНаука решила
восполнить этот пробел и поговорила о защищенном сексе с кандидатом
медицинских наук Анастасией Беловой.Этот материал часть гида
Подростковый возраст: взросление, секс, любовь, который мыреализуем
при поддержке ЮНЕСКО.Что такое контрацепция и какой она
бываетКонтрацепция это комплекс мер, который направлен против
против нежелательной беременности или инфекций, передаваемых
половым путем. Некоторые контрацептивы защищают только от первого,
другие же защищают и от первого, и от второго.Контрацептивы делятся
на мужские и женские, причем мужские представлены очень
ограниченным выбором: во-первых, это презервативы, служащие
барьером для эякулята1, во-вторых, это вазорезекция и вазэктомия,
при которых хирургическим способом пересекается или иссекается
участок семявыводящих протоков, по которому сперматозоиды поступают
непосредственно из яичек в половой член. В свою очередь, женских
вариантов контрацепции больше, этот широкий класс делится на
гормональные и негормональные типы.Гормональный тип включает в себя
комбинированные и прогестагенные контрацептивы. Комбинированные
содержат два вида гормонов эстрогены и прогестероны и представлены
в виде таблеток, пластырей, влагалищных колец и инъекций, хотя
последние в России не допущены к применению. Прогестагенные
препараты в составе содержат только гормон прогестерон и бывают в
виде таблеток, внутриматочных спиралей или имплантатов, которые
помещаются под кожу руки с внутренней стороны плеча.Негормональный
тип включает барьерные и внутриматочные контрацептивы. Барьерные
это женские презервативы, колпачки и диафрагмы, а также гели, мази,
которые содержат вещество, уничтожающее сперматозоиды.
Внутриматочные контрацептивы это негормональные спирали разных форм
из пластика с нанесением меди, серебра или золота.Также существуют
биологические методы: это прерванный половой акт и календарный
метод, при котором подсчитываются дни с самой низкой вероятностью
забеременеть.При этом есть способ избежать нежелательной
беременности и после полового акта. Для этого используется
экстренная контрацепция в виде спиралей или таблеток: как правило,
их необходимо применить не позднее чем в течение 72 часов после
полового акта.
Как действуют контрацептивыКак мужские, так и женские презервативы,
а также колпачки и диафрагмы работают механически: в этом случае
естественным путем создается препятствие, в результате сперматозоид
не может встретиться с яйцеклеткой.Негормональная спираль это
инородное тело в полости матки, которое вызывает асептическое
воспаление1. За счет возникновения продуктов этого воспаления
происходит снижение подвижности и разрушение сперматозоидов. Если
же оплодотворение все-таки произошло (что маловероятно, но
возможно), яйцеклетка разрушается до имплантации в слизистую
оболочку тела матки. Такой метод контрацепции некоторые приписывают
к абортивному, но это ошибка.Основной же механизм действия
гормональных контрацептивов это подавление овуляции, процесса
выхода яйцеклетки из яичника, необходимого для встречи со
сперматозоидом и дальнейшего оплодотворения. Результат понятен: нет
овуляции нет яйцеклетки, а значит, и нет нежелательной
беременности. Кроме того, гормональные контрацептивы сгущают слизь,
которая находится в шейке матки, что создает барьер для прохождения
сперматозоидов. Также они временно вызывают истончение внутренней
слизистой оболочки тела матки, что препятствует имплантации
яйцеклетки.Наконец,спермициды это вещества, которые разрушают
сперматозоиды. Эффективность спермицидов значительно зависит от
того, как ими пользоваться: важно внимательно читать инструкцию и
вводить вещество в определенный момент, в указанном количестве.
Какие методы контрацепции наиболее эффективныСуществует так
называемый индекс Перля, который помогает определить надежность
контрацептивного метода. Индекс Перля равен числу незапланированных
зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того
или иного метода контрацепции. Соответственно, чем ниже этот
индекс, тем эффективнее метод.Например, у мужского презерватива
индекс Перля варьирует от 2 до 18. Это означает, что при правильном
использовании презерватива беременность может наступить в двух
случаях из ста; но если презерватив просрочен, не подходит по
размеру или надет не до начала, а во время полового акта, то
беременность может наступить почти в каждом пятом случае (в 18 из
100). Индекс календарного метода составляет от 9 до 24: в этом
случае важно понимать, что гарантии попадания в тот или иной
диапазон нет, поэтому нужно ориентироваться на максимум, то есть на
последнюю цифру. А вот у комбинированных оральных контрацептивов
индекс Перля варьирует от 0,1 до 0,9. Это самый действенный способ
контрацепции при условии корректного подбора препарата врачом и
точного следования схеме приема.Что защищает от инфекций,
передаваемых половым путемОт инфекций, передаваемых половым путем,
защищают только презервативы мужские и женские (при соблюдении
техники использования). Другие контрацептивы или народные методы
этого не обеспечивают: первые защищают только от нежелательной
беременности или имеют очень низкую эффективность от ИППП, а вторые
не работают вовсе и представляют опасность для здоровья.Даже одного
незащищенного полового акта достаточно, чтобы столкнуться с
негативными последствиями: по данным Всемирной организации
здравоохранения в мире ежедневно происходит более 1 миллиона
случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем.Могут ли
контрацептивы вредить здоровьюШвейцарскому врачу, предтече
современной фармакологии Парацельсу принадлежит фраза: Все есть яд,
ничто не лишено ядовитости. Одна лишь доза делает яд незаметным. В
широком смысле это означает, что навредить здоровью можно чем
угодно, а значит, и контрацептивы могут быть опасны.Например,
презервативы, гели и мази могут вызывать аллергическую реакцию.
Поэтому, если возникают жалобы, нужно обратиться к врачу и
подобрать грамотное решение проблемы: например, существуют
презервативы, не содержащие латекс, они могут стать решением для
случаев непереносимости латекса. При выборе гормональных
контрацептивов консультация доктора обязательная и очень важная
мера, самостоятельный подбор препарата может вызвать нарушения в
работе организма. На приеме врач измеряет артериальное давление,
проводит осмотр, составляет анкету с личными данными пациента и
подбирает препарат, опираясь на медицинские критерии приемлемости,
рекомендованные Всемирной организацией
здравоохранения.Распространенные мифы о контрацепции1.Презерватив
самый эффективный метод избежать нежелательную беременность. По
индексу Перля видно, что это не так, однако презерватив
единственный метод защиты от инфекций, передаваемых половым
путем.2. Гормональные контрацептивы априори вредят здоровью,
вызывают бесплодие, нарушают гормональный баланс и увеличивают
массу тела. При грамотном подборе препарата негативных эффектов на
здоровье гормональные контрацептивы оказывать не будут. Поэтому
важно проконсультироваться у хорошего врача.3. Прерванный половой
акт помогает избежать инфекций, передаваемых половым путем. На деле
прерванный половой акт никак не снижает риски: передача инфекций
происходит при контакте слизистых оболочек половых органов, спермы,
влагалищных выделений и даже кожных покровов в области гениталий.4.
Оральный секс это безопасный секс. На деле во время такого контакта
можно передать сифилис, гонорею, ВИЧ, герпес, хламидиоз и другие
инфекции, причем оральный секс оказывается опаснее для принимающей
стороны.5. Экстренная контрацепция должна применяться в
исключительных случаях, поскольку она может вызывать серьезные
побочные эффекты, которые опасны для репродуктивного и общего
здоровья. В этом утверждении нет доказательных основ. На практике
частое применение экстренных контрацептивов может усилить их
побочное действие и вызвать нарушение менструального цикла, но не
привести к фатальным последствиям для здоровья.Почему важны
контрацепция и информирование о нейКонтрацепция стала массовым
явлением с 1950-х годов: первые оральные контрацептивы появились на
рубеже 19501960-х годов, в это же время мужские презервативы уже
были широко доступны в развитых странах. Исследователи оценивают
это явление, конечно же, позитивно: контрацепция позволяет
планировать семью, снижать материнскую и детскую смертность, число
абортов, предотвращать распространение половых инфекций. Появление
контрацептивов дало право женщинам без тревог выстраивать свою
жизнь, планировать беременность в удобное время, рассчитывать
нагрузку на собственное здоровье.Несмотря на это, в обществе до сих
пор сохраняется множество мифов и предубеждений относительно разных
средств контрацепции. Именно поэтому очень важно говорить о них в
том числе с подростками, которые еще не имели опыта сексуальных
отношений.При этом информирование подростков о методах контрацепции
в России имеет свою специфику. С 2012 года в стране действуют
поправки к закону О защите детей от информации, причиняющей вред их
здоровью и развитию, которые запрещают изображать и описывать
действия сексуального характера детям до 16 лет, что оказывается
серьезным препятствием для сексуального образования. При этом
средний возраст сексуального дебюта в России составляет 1617 лет.
Выходит, вчерашние дети, которых государство берегло от негативного
влияния, попадают в другую ловушку резкого перехода во взрослый
мир. И в этом мире первый половой контакт без защиты может
обернуться последствиями на всю жизнь.
Кому нести ответственность за обеспечение контрацепцииЛогично
предположить, что в равноправных взаимоотношениях контрацепция
совместная задача двух партнеров. Этот взгляд разделяет 82% россиян
до 60 лет: они согласны с тем, что на партнерах лежит равная
ответственность.На практике при нерегулярной половой жизни и частой
смене партнеров врачи рекомендуют использовать презерватив, так как
этот метод работает не только против нежелательной беременности, но
и против половых инфекций. Важно помнить и о том, что презервативы
имеют срок годности, после истечения которого их прочность
значительно снижается. Также надежность презервативов зависит от
производителя, условий хранения и соблюдения правил использования.
В начале половой жизни с новым партнером врачи советуют обсудить
вопрос контрацепции и совместно выбрать оптимальную защиту. В
стабильной же партнерской связи вместо этого можно запланировать
поход к врачу: в случае отрицательных анализов у обоих партнеров
переживания об обмене инфекциями неактуальны, и можно подобрать
другой способ контрацепции для контроля за нежелательной
беременностью.
