Бронхиальная астма это заболевание с определенной спецификой. Астма
хроническое воспалительное заболевание, но, в отличие от
хронического бронхита, где воспаление связано с воздействием
инфекционных факторов, здесь воспаление обусловлено аллергической
реакцией. Это аллергическое воспаление приводит к повышению
реактивности бронхов, затем в них возникает склонность к спазму в
ответ на минимальные стимулы. Если здоровый человек вдохнет очень
высокую концентрацию токсичного газа, то это может вызвать у него
бронхоспазм, и он почувствует удушье, а для пациента с астмой
достаточно будет минимальной концентрации такого внешнего фактора,
в то время как окружающие ничего не ощутят.Воспаленные и склонные к
спазму бронхи в ответ на внешний стимул меняют свой просвет.
Возникает бронхоспазм обструкция бронхов. Это проявляется в самых
разных симптомах. Астма не всегда связана со скорой помощью,
удушьем, инвалидностью. Астма химизм процесса. Можно всю жизнь
немного покашливать, считать, что болеешь хроническим бронхитом, а
на самом деле это будет астма. Не существует специфического
симптома для астмы. Есть разные варианты симптомов: небольшой
кашель, эпизодические хрипы в груди, ощущение нехватки воздуха или
дыхательный дискомфорт. В отдельных случаях это могут быть
конкретные приступы удушья, но бронхоспазм отличается обратимостью.
В случае с астмой имеется не только периодически возникающая, но и
обратимая обструкция, поэтому в какой-то момент у пациента с
бронхиальной астмой свойственные заболеванию симптомы есть, а в
другой они проявляются мало или отсутствуют.Пациента с астмой часто
беспокоит какой-то дыхательный симптом, начиная с небольшого кашля
и заканчивая выраженным затруднением дыхания и нехваткой воздуха,
которая возникает в ответ на внешний провокатор. Если человек
рассказывает, что во время похода в гости к другу, у которого есть
пушистый кот, у него начинается слезотечение, закладывает нос, а
потом возникает мучительный кашель, который исчезает через полчаса
после выхода на свежий воздух, в такой ситуации диагноз можно
ставить по телефону, но не всегда эта ситуация четко очерчена и
ярко выражена. Бывают случаи, когдачеловек не осознает, какой
фактор или внешняя провокация приводит к бронхоспазму. Да,
периодически возникают приступы кашля, говорит он. Да, периодически
слышу хрипы при дыхании у себя в груди. Но сказать, с чем это
связано, не могу. В такой ситуации диагноз надо ставить после
детального обследования.В случае, когда диагноз нельзя поставить
сразу, у каждого пациента свои истории. Одному доктор в поликлинике
посоветовал вдыхать некое бронхорасширяющие лекарство это препарат,
который после вдыхания быстро действует, снимает бронхоспазм и
позволяет воздуху проникать в легкие. Чаще всего это препараты
группы адреномиметиков, имеющиесходства с адреналином
идействующиеименно на легочные рецепторы. Когда пациент принимает
такие лекарства, бронхоспазм и симптомы уменьшаются или исчезают за
короткий промежуток времени. Это специфическая особенность
бронхиальной астмы. Если человек испытывает дыхательные жалобы,
которые быстро облегчаются или исчезают после вдыхания
бета-2-агониста, то это и есть внешнее проявление обратимости
бронхиальной обструкции. Это характерное проявление для пациента с
астмой настолько же характерное, как и исчезновение болей в груди
после приема нитроглицерина у больного со стенокардией, что с
большой вероятностью подтверждает сердечно-сосудистый диагноз.Для
постановки диагноза врач уточнит у вас историю:на что вы жалуетесь,
что вызывает эти жалобы, что помогает от этих жалоб избавиться.
Затем он назначит вам обследование. Самая важная часть обследования
исследование функции внешнего дыхания. На этой процедуре нужно
интенсивно дуть в трубочку специального прибора. Это позволяет
оценить степень имеющихся нарушений бронхиальной проходимости.
Дальше пациенту дают вдохнуть бронхорасширяющий бета-2-агонист и
дополнительно оценивают, насколько нарушение бронхиальной
проходимости исчезает после вдыхания лекарства. Есть пациенты с
легкой формой астмы, когда беспокоит только небольшой кашель, а при
исследовании функции внешнего дыхания мы видим условную норму, но
это ничего не доказывает. В таких случаях используется метод
бронхопровокации функция дыхания наоборот. Существуют вещества,
которые способствуют бронхоспазму. Например, метахолин
бронхоконстриктор с коротким периодом собственной жизни. В
результате вещество моментально выводится и перестает действовать,
поэтому тест безопасен. Человеку дают вдохнуть воздух, содержащий
концентрацию метахолина в минимальных концентрациях, которые не
действуют на здорового человека, а у человека с бронхиальной астмой
этот препарат вызывает сужение бронхов. В итоге мы получим
доказательство наличия астмы.После всех исследований назначается
лечение. Вернемся к тому, что астма это воспалительное заболевание,
поэтому его лечат противовоспалительными средствами.
Бронхорасширяющий ингалятор уменьшит симптомы, но использование
этих лекарств без противовоспалительного компонента можно сравнить
с ситуацией, когда пациенту с воспалением легких назначают
жаропонижающее. Бронхорасширяющие препараты улучшают самочувствие,
но не лечат болезнь. На сегодняшний день стандарт лечения астмы
базисная противовоспалительная терапия, основой которой являются
ингаляционные гормональные субстанции. Слово гормоны не должно
пугать:эти гормональные вещества в столь малой дозе, что при
использовании этих препаратов реальных гормональных побочных
эффектов не бывает. В самых редких случаях появляется некое
раздражение глотки, незначительное изменение голоса, но ничего
более.Сейчас ингаляционные гормоны для лечения астмы преобладают и
в детской практике. Несколько лет назад проводили большие
исследования, которые показали, что маленькие дети, получающие не
средние, а большие дозы ингаляционных гормонов, могут немного
отставать в физическом развитии, но к 1618 годам онидогоняют своих
сверстников. Если пациент с тяжелой астмой в детские годы не
получает адекватного лечения, то он тоже отстает в физическом
развитии, но уже не из-за лечения, а из-за тяжести болезни, и
нагнать своих сверстников к 1618 годам уже сложнее. Я считаю, астму
надо лечить противовоспалительными средствами, в первую очередь
ингаляционными гормонами. Они могут сочетаться с длительными и
иногда короткодействующими бронхорасширяющими препаратами, но
нужный объем лекарства должен определить врач, исходя из
особенностей и тяжести заболевания.Важно помнить, что бронхиальная
астма это хроническое заболевание, поэтому нельзя гарантированно
избавить пациента от этой болезни, но и жизнь не заканчивается.
Современные врачи обладают арсеналом средств, которые позволяют
контролировать астму, поэтому, если диагноз поставлен правильно,
если лечение назначено правильно, а пациент сотрудничает с
доктором, то есть все основания, чтобы это потенциально тяжелое
страдание превратилось в нюансы образа жизни.Пациенты, впервые
заболевшие бронхиальной астмой, спрашивают у меня: Доктор, а как же
теперь дальше? Я искренне отвечаю: Будете жить долго и счастливо.
Небольшими ограничениями для подавляющего большинства людей
становятся отказ от частых занятий дайвингом, невозможность полета
в космос и службы в элитном спецназе. Работать, заниматься спортом,
рожать здоровых детишек все это можно, и бронхиальная астма никак
этому не помешает.
