Человек, который громко храпит во сне, заслуживает не лучей
ненависти, а медицинского наблюдения: последствием храпа может быть
обструктивное апноэ. До 1980-х его тяжелые формы лечили при помощи
калечащей операции трахеостомирования, пока австралийский профессор
Колин Салливан не собрал из старого пылесоса специальное устройство
СИПАП. О том, чем чреваты ночные рулады, рассказывает медик
Александр Пальман.Что такое храпМногие люди храпят. Это происходит,
когда во время сна стенки глотки расслабляются, так же как и все
мышцы человеческого тела после засыпания. У некоторых людей
сниженный тонус мышц приводит к тому, что стенки верхних
дыхательных путей начинают интенсивно вибрировать в воздушном
потоке. Это можно сравнить с колебаниями на ветру флага или паруса.
Если от флага мы слышим хлопающий звук, то применительно к стенкам
глотки возникают ночные рулады, которые воспринимаются как звук
храпа.Храп может сильно мешать окружающим, но болезнью он не
является, это звукокосметическая проблема, которую можно сравнить с
родинкой на щеке: кому-то все равно, кто-то считает это пикантным,
а кто-то переживает и идет к косметологу, чтобы удалить.Когда храп
становится серьезной проблемойСложности могут быть у храпунов, чьи
колебания стенок глотки столь велики, что стенки начинают полностью
смыкаться, создавая значимое препятствие потоку воздуха гипопноэ и
апноэ. Если эти синдромы возникают в результате спадения стенок
глотки, то такие случаи называют обструктивные апноэ и
обструктивные гипопноэ.В случае возникновения обструктивного апноэ
воздух перестает попадать в легкие, но дыхательные попытки
сохраняются. Человек пытается преодолеть возникшее препятствие на
уровне глотки, но ничего не происходит, потому как глотка закрыта.
Единственный способ открыть глотку повысить мышечный тонус. Лучший
механизм для повышения тонуса проснуться, поэтому в мозг поступает
сигнал: Не спать! Дышать! и человек пробуждается. Такую ситуацию
нельзя сравнить с полным традиционно-поведенческим пробуждением:
человек переходит в дремоту на несколько секунд и не запоминает
этого. Главное, что считаных секунд полудремы достаточно, чтобы
тонус мышц повысился, глотка открылась и человек начал дышать.
Насыщение крови кислородом восстанавливается, человек опять
погружается в сон и начинает храпеть. Цикл повторяется вновь и
вновь.В итоге первое последствие этой болезни грубое нарушение
структуры сна. В норме сон плавно перетекающее из одной фазы в
другую состояние, которое способствует переработке накопленной за
день информации и отдыху. Если у пациента с апноэ сон прерывается
микропробуждением, направленным на восстановление дыхания, то сон
становится неглубоким. У людей с апноэ полностью выпадают глубокие
фазы, которые нужны для выполнения физиологической
восстановительной функции, хотя сами люди будут считать свой сон
хорошим. Утром они часто просыпаются разбитые и неотдохнувшие,
независимо от того, сколько времени провели перед этим в постели, а
днем хочется спать. Иногда это ощущение усталости и разбитости, а
иногда это явная сонливость, когда человек засыпает при коротком
отдыхе после чаепития на работе или за рулем. Два основных симптома
и жалобы, которые предъявляют пациенты с выраженным апноэ сна, храп
и сонливость.Существуют и другие проблемы со здоровьем, которые
могут обращать на себя внимание и стать исходной точкой для
постановки этого диагноза.Одна из частых жалоб пациента с тяжелой
формой апноэ сна частые ночные прогулки в туалет. Пациенты годами
наблюдаются у урологов с подозрением на аденому предстательной
железы. Например, мужчина 50 лет часто ходит ночью в туалет из-за
учащенного мочеиспускания. Он принимает лечение, но оно ему не
помогает, потому что проблема лежит в другой области. Остановки
дыхания, сопутствующее кислородное голодание и спазм сосудов
вызывают значительную перегрузку сердечно-сосудистой системы, и
организм пытается защититься, но единственный способ, который
уменьшит нагрузку на сердце, уменьшить количество жидкости, которую
сердце перекачивает. В результате активируется каскад механизмов,
которые приводят к избыточной выработке мочи и учащенному ночному
мочеиспусканию. С одной стороны, назначенные урологом лекарства не
помогают, с другой стороны, симптомы проходят после устранения
ночных нарушений дыхания. Диагноз тяжелой формы апноэ с большой
вероятностью могут поставить только на основании частого ночного
мочеиспускания. У пациента с аденомой предстательной железы
мочеиспускание не просто учащенное оно скудное, затрудненное или
даже болезненное. Пациент с апноэ расскажет про мочеиспускание
обильное и свободное.Другая проблема, с которой сталкиваются люди с
апноэ, ночная гипертония. Американскими кардиологами обструктивное
апноэ сна признано одной из самых частых причин симптоматической
артериальной гипертонии, когда повышение артериального давления
связано не с гипертонической болезнью, а является вторичным
относительно другого заболевания. Характерная особенность такой
гипертонии ее ночной характер. У пациента с обычной гипертонической
болезнью давление, даже если оно повышено в течение всех суток, во
время сна станет ниже. А у пациентов с апноэ сна после засыпания
адреналиновая буря и сосудистый спазм способствуют тому, что
артериальное давление во время сна повышается. При этом люди с
апноэ часто принимают большие дозы гипотензивных препаратов на
ночь, но артериальное давление после пробуждения у них оказывается
повышенным.В моей практике часто встречаются пациенты, которых
направляют ко мне аритмологи. У этих пациентов находят короткие
сердечные паузы эпизоды остановки сердца при суточном
мониторировании артериального давления во время сна. В некоторых
ситуациях это является прямым следствием болезни сердца, и тогда
пациенту надо ставить кардиостимулятор. Другой причиной подобных
проблем может быть апноэ сна. В ответ на развивающуюся при
длительном апноэ гипоксемию (кислородное голодание) сердце
переходит в режим энергосбережения. Если организм понимает, что
кислорода взять негде, потому что в легкие воздух не поступает, к
сердцу идет импульс, который замедляет его работу, чтобы
расходовать оставшийся кислород в максимально экономном режиме. В
отдельных случаях, когда кислородное голодание велико, эти процессы
могут приводить к тому, что сердце на короткий период времени
перестает биться. В таких тяжелых случаях спасением будет не
кардиостимулятор, а лечение апноэ сна, потому что это проблема не с
сердцем, а с дыханием.Снижение насыщения крови кислородом в момент
апноэ кислородное голодание органов. Наиболее чувствительны к
процессу голодания мозг и сердце. Пробуждение во время сна это
короткий и незначительный, но стресс. Если таких стрессов за ночь
происходит несколько сотен, то вместо ночного отдыха человек
получает хроническое перевозбуждение всех своих вегетативных
центров, а именно выброс в кровь адреналина гормона стресса.
Адреналин приводит к спазму сосудов, который ускоряет изнашивание
сердца и головного мозга.В итоге человеку плохо, он сонливый,
разбитый. Ему нужна помощь.Как лечатхрап и апноэСуществует три
способа лечения храпа и апноэ. Первый хирургическое увеличение
просвета глотки. Второй изменение положения нижней челюсти с
помощью специальной каппы, которую в народе называют каппой от
храпа. Третий СИПАП-терапия (англ. Continuous Positive Airway
Pressure). Каппа и хирургия это способы лечения храпа и нетяжелых
форм апноэ в тех ситуациях, когда это мешает окружающим, но не
угрожает здоровью.При тяжелом апноэ пациенту положен СИПАП
постоянное положительное давление в дыхательных путях. Перед сном
пациент надевает на нос маленькую герметичную маску, которая
выглядит как маска для плавания, но закрывает маленьким силиконовым
треугольником только нос. Портативный компрессор нагнетает по
гибкому шлангу в эту маску воздух под давлением, воздух создает
пневматическую распорку на уровне глотки, не давая ей вибрировать и
спадаться. Процесс похож на насос, который накачивает велосипедную
шину. В результате процедуры человек начинает спать тихо и без
храпа и нормально дышать во сне.Два вопроса, которые мне всегда
задают пациенты: Доктор, а это теперь постоянно и пожизненно?
Ответ: нет, это регулярно на ближайшие несколько лет. Для
минимального лечебного эффекта СИПАП-аппаратом надо пользоваться
четыре часа за ночь, не меньше пяти ночей в неделю. Если вы поехали
за город к друзьям и остались там ночевать, а СИПАП с собой нет,
благополучно спим без него ничего не случится. В другой ситуации,
если вы поехали к теплому морю на две недели, сумочку с прибором
следует взять с собой и использовать в гостиничном номере.Про
пожизненное использование СИПАП точно не знаю. До начала 1980-х
годов, когда австралийский профессор Колин Салливан придумал лечить
апноэ СИПАП, тяжелых апноиков лечили трахеостомой: в шее делали
дырку, чтобы воздух имел возможность во время сна проникать в
легкие ниже уровня закупоренной глотки. Операция была калечащая, но
других способов тогда не знали. Первый СИПАП Салливан собрал из
старого пылесоса, а маски были жесткие и клеились на лицо
специальным герметиком, но даже в таких условиях тяжелобольные
соглашались спать с этим прибором. Сейчас аппараты маленькие и
тихие, а маски мягкие. Адекватной альтернативы СИПАП при тяжелом
апноэ пока нет. Возможно, через несколько лет создадут
имплантируемый чип, контролирующий тонус глоточных мышц.В любой
ситуации все зависит от отношения к болезни. Когда пациент страдает
тяжелой гипертонией и вынужден каждый день принимать таблетки,
понижающие артериальное давление, он не думает, что злой доктор
подсадил его на лекарства. Он говорит: Доктор, я все понимаю.
Спасибо. Я хорошо себя чувствую. Я понимаю, что вы для меня
сделали. СИПАП тоже необходимо использовать регулярно, потому что
это та же самая таблетка, но ее не глотают, а она стоит рядом с
кроватью на прикроватной тумбочке. Главное, что сон будет
освежающим, а жизнь полноценной. Когда пациенты начинают говорить,
что в этой маске они будут походить на смешного слона, я возражаю:
Неправда. Вы будете похожи на мужественного летчика-истребителя,
который только что вернулся с боевого задания.
