Кохлеарная имплантация это единственный метод медицинского
вмешательства, который позволяет восстановить слух у людей с
тяжелой степенью тугоухости. Совместно с кандидатом медицинских
наук Еленой Сидоровой разбираемся в том, как устроена кохлеарная
имплантация, в каких случаях и как она проводится, и чем кохлеарные
импланты отличаются от слуховых аппаратов.Этот материал часть
проекта Мир особенного ребенка. Партнер проекта благотворительный
фонд Абсолют-Помощь.Что такое кохлеарная имплантацияКохлеарная
имплантация способ слухопротезирования, при котором во внутреннее
ухо вживляется система электродов, обеспечивающая восприятие
звуковой информации при помощи электрической стимуляции слухового
нерва. На сегодняшний день это единственный метод, который помогает
слышать людям с тотальной глухотой (то есть тем, кто не слышит
громкий крик около уха или может услышать только его). Так,
слуховой аппарат, который крепится на ухе или вставлен в наружный
слуховой проход, усиливает входящий сигнал. Кохлеарный имплант
ничего не усиливает: это заменитель тех клеток, которые
воспринимают звук и трансформируют механические сигналы и колебания
в электрические.Кохлеарный имплант состоит из двух частей:
внутренней (непосредственно импланта) и внешней. Имплант с
электродом, заменяющим поврежденные или отсутствующие волосковые
клетки, вводится в улитку во внутреннем ухе. За ухом располагается
речевой процессор (внешняя часть): он улавливает звуковые сигналы,
преобразует их в электрические и передает на катушку, которая
посылает их на внутренний имплант. И уже имплант напрямую
воздействует на слуховой нерв человека.Кохлеарный имплант
обеспечивает более физиологичный подход к нарушению слуха, чем в
случае слуховых аппаратов, позволяет заменить природную систему
сходной искусственной. Однако это оперативное вмешательство
приводит к полному разрушению собственной структуры: то есть его
противопоказано использовать в случае легких нарушений
слуха.Кохлеарная имплантация показана детям с выраженной или
тяжелой степенью тугоухости, начиная с первого года жизни: если
нарушения слуха были подтверждены при помощи скринингового
обследования и генетического тестирования. Ранняя операция позволит
детям с нарушениями слуха проще развить речь и другие навыки.Кроме
того, кохлеарную имплантацию применяют при потере слуха в
результате менингита. Впоследствие этой болезни может произойти так
называемая оссификация или зарастание улитки костной тканью.
Поэтому те люди, которые потеряли слух после менингита, должны быть
обязательно прооперированы в первый же месяц: до того, как может
произойти зарастание костного образования.Развитие технологии
кохлеарной имплантацииПервый кохлеарный имплант был изобретен в
1957 году учеными Андре Джорно и Шарлем Эйрие. Впоследствии та
часть, которая умещается непосредственно в улитку, претерпевала
лишь небольшие изменения. Внешняя же часть сперва представляла из
себя карманный аппарат, устройство, которое носилось на себе.
Постепенно размер слухового аппарата уменьшался все сильнее и он
стал умещаться за ухом человека, аналогично слуховым аппаратом
заушного типа.Что касается развития технологии в СССР, ей занимался
исследователь и отоларинголог Михаил Рафаилович Богомильский. В
90-е годы в России проводились первые операции по кохлеарной
имплантации: тогда в них участвовали слабослышащие подростки.Сейчас
существуют наработки, позволяющие расположить внешнюю часть
кохлеарного аппарата внутри слухового прохода. Однако у детей (на
которых приходится большая часть операций по кохлеарной
имплантации) реализовать это довольно сложно, так как в раннем
возрасте слуховой проход еще совсем крохотный.Как слышат люди с
кохлеарными имплантамиЧеловек, который носит кохлеарный имплант,
все равно слышит не совсем так, как люди без нарушений слуха.
Ребёнка, которому внедрили кохлеарный имплант, нужно научить
слушать звуки: объяснить ему, что громче, к что тише, что какой
звук обозначает. Это значимая и значительная задача, с которой
обязательно должен работать профессиональный сурдопедагог.Раньше
считалось, что достаточно провести операцию кохлеарной имплантации,
поместить ребенка в слышащую среду и дальше он разовьется сам,
естественным образом. Однако исследования показывают, что этого не
происходит: то есть роль сурдопедагога-репетитора или детских
садов, ориентированных на работу со слабослышащими детьми, очень
велика. Большая часть детей с кохлеарными имплантами впоследствии
поступает в массовую школу: если не в младших классах, то в
средних, уже научившись оперировать речью. Более старшие ребята
поступают в вузы, ни в чем не проигрывая сверстникам без нарушений
слуха.При кохлеарной имплантации ребёнок испытывает меньшее
когнитивное напряжение, чем в случае носки слухового аппарата: он
может расслабиться, потому что слышит на большем расстоянии и ему
не нужно постоянно прислушиваться, ему проще взаимодействовать с
окружающими его людьми.Доступность кохлеарной имплантацииОперация
по кохлеарной имплантации бесплатна и абсолютно доступна для всех
групп людей, которым она показана, однако происходит в рамках
специальной очереди. Кохлеарные импланты поставляются в страну
партиями: на определенное количество детей с нарушениями слуха, уже
обследованных и готовых к операции. Для того, чтобы получить
кохлеарный имплант, не нужно прилагать особых усилий: необходимо
иметь поставленный диагноз, пройти обследования и не иметь
медицинских противопоказаний к проведению операции. К
противопоказаниям относят некоторые неврологические особенности,
особенности строения улитки (например, оссификаци после менингита,
о которой мы говорили ранее). Также травмы, которые предполагают
перелом основания черепа, при котором нарушен сам по себе слуховой
нерв: в этом случае делать операцию бессмысленно, потому что
электрические сигналы с кохлеарного импланта будет некуда
передавать.Кохлеарная имплантация операция, в процессе которой в
улитку вводится активный электрод, состоящий из цепочки отдельных
электродов, обеспечивающих передачу кодированной акустической
информации посредством электрической стимуляции сохранившихся
волокон слухового нерва. Для установки кохлеарного импланта
необходима операция с трепанацией кости в заушной области под общим
обезболиванием. Продолжительность операции в среднем 1,5-3 часа.
Естественно, пациент не должен иметь противопоказаний к проведению
такого рода операций. Имплантируемая часть системы кохлеарной
имплантации не соединена проводами с наружной, не содержит
элементов питания, и рассчитана на безотказную работу в течение
десятилетий.Новым направлением является двусторонняя или
билатеральная кохлеарная имплантация. К практическим преимуществам
билатеральной кохлеарной имплантации относят способность
локализации звука, лучшую разборчивость речи в шумной среде,
облегчение процесса овладения языком и обучения, повышение качества
жизни.Важно ещё раз подчеркнуть, что даже после успешной операции
по кохлеарной имплантации и реабилитации после неё, работа с
нарушением слуха не заканчивается. Слух необходимо развивать и
тренировать так же, как мышцы или мозг. Причём это относится не
только к детям с врождёнными нарушениями слуха, но и к тем, кто
столкнулся с ними на более поздних этапах жизни: например, к
пожилым людям, у которых снизился слух после инсульта. Регулярные
тренировки должны стать частью быта и повседневной жизни любого
человека с нарушениями слуха.
