Эта лекция часть гида Единое здоровье.Партнер гида
биофармацевтическая компанияMSD Animal Health.Появление
резистентных к антибиотикам микроорганизмов в настоящее время
ускорилось: от момента выхода препарата до появления устойчивых к
нему штаммов иногда проходит 1520 лет. Более того, появились так
называемые мультирезистентные или полирезистентные микроорганизмы,
которые устойчивы к трем и более классам антибиотиков, а некоторые
обладают панрезистентностью, то есть они устойчивы ко всем
используемым в настоящее время классам антимикробных препаратов.
Именно эта группа микроорганизмов клебсиеллы, ацинетобактеры,
синегнойные палочки и множество других наиболее трудна для
лечения.Сегодня постоянно растет число больных, у которых
госпитальные инфекции вызываются резистентными микроорганизмами. По
данным США, их количество составляет около 2 миллионов в год;
российская статистика неполна, и ее трудно сопоставить с
американской, однако таких больных все же достаточно много. В
целом, по данным научной литературы, количество подобных
инфекционных осложнений колеблется от 4% до 10-12% в разных странах
мира. В основном такие тяжелые осложнения, вызванные резистентными
микроорганизмами, возникают у пациентов в критическом состоянии:
например, это могут быть онкологические, в особенности
онкогематологические пациенты, а также новорожденные недоношенные
дети и глубокие старики то есть все те категории пациентов, у
которых значительно снижен иммунитет. Кроме того, свой вклад в
увеличение частоты инфекций, вызванных мультирезистентными
микроорганизмами, внесла и коронавирусная инфекция, которая также
сопровождается значительным снижением иммунитета.Как бороться с
резистентными микроорганизмами?В настоящее время осуществляется
массовая наработка новых веществ для борьбы с мультирезистентными
микроорганизмами. Среди последних наработок, которые используются в
том числе и в России, можно выделить комбинированные антибиотики
Цефодизим/Авибактам и Цефтолозан/Тазобактам: первый из них наиболее
эффективен в отношении резистентных клебсиелл и других
энтеробактерий, а второй в отношении синегнойных палочек,
обладающих различными механизмами резистентности. Кроме того, на
подходе еще как минимум два комбинированных препарата:
Меропенем/Ваборбактам и Имипенем/Релебактам.Чтобы точно определить
возбудителя инфекции, врачи применяют стандартные
микробиологические, а также молекулярно-генетические методы
например, различные ПЦР-методики, которые позволяют выяснить
механизмы устойчивости бактерий к антибиотикам. К таким механизмам
в первую очередь относится продукция ферментов, разрушающих
антибиотик например, бета-лактамаз расширенного спектра действия
или карбапенемаз, разрушающих в том числе и те антибиотики, которые
до последнего времени были препаратами резерва. Сейчас при
назначении таких антибиотиков у врачей нет абсолютной уверенности,
что они сработают, и новые препараты предназначены для борьбы с
теми микроорганизмами, которые усвоили такие механизмы
противодействия.При лечении инфекций, вызванных устойчивыми
микроорганизмами, существенную роль играет своевременное назначение
антибиотика и знание той микрофлоры, которая чаще всего вызывает
инфекционные осложнения в конкретном учреждении и в конкретном его
подразделении. В этом случае есть возможность назначать антибиотик
на основании имеющегося опыта, еще до получения микробиологических
данных, а после уже только корректировать схему лечения. Если
быстро назначить антибиотик с широким спектром действия, который
будет атаковать нужные ферменты, то он может значительно помочь
пациенту.Конечно, врачи должны ориентироваться в том, какие
антибиотики могут помочь в каких случаях: для этого проводится
огромное количество различных вебинаров, конференций, а также
существует служба врачей и клинических фармакологов, которые вместе
с микробиологами помогают выработать тактику лечения пациентов.
Современная терапия в научном мире называется
патоген-ориентированной терапией иными словами, она направлена на
конкретный возбудитель, обладающий конкретными механизмами
устойчивости.И в России, и в остальном мире применяются стандарты
лечения пациентов с инфекциями, вызванными устойчивыми
микроорганизмами: это позволяет врачам назначать эффективную
терапию. Использование новых современных антибиотиков,
использование стандартов лечения, которые разработаны
международными организациями и отечественными специалистами,
занимающимися антибиотикорезистентностью, вкупе с модернизацией и
автоматизацией микробиологических лабораторий позволит осуществлять
эффективную борьбу с резистентными инфекциями на данном этапе и,
можно надеяться, в будущем.
