Эта лекция часть курса Единое здоровье, который мы делаем вместе
сбиофармацевтической компанией MSD.Зооноз, по определению ВОЗ, это
любая болезнь или инфекция, передаваемая в естественных условиях от
позвоночных животных человеку. Важно, что инфекция передается
именно от позвоночных животных, поскольку существуют патогены,
которые передаются от беспозвоночных животных, например от улиток,
или перепрыгивают из одного царства в другое скажем, когда патогены
растений становятся опасными для человека. Зоонозы в настоящий
момент составляют значительную долю новых и существующих болезней
человека, хотя обычно про зоонозы мы начинаем говорить, когда
перенос к человеку произошел относительно недавно.Какие болезни
относятся к зоонозам?Многие инфекции, которые являются зоонозами,
сегодня мы воспринимаем больше как заболевания, передающиеся от
человека к человеку: про некоторые заболевания мы забываем, что они
начинались как зооноз. Классический пример ВИЧ-инфекция, которая
сейчас рассматривается как заболевание, которое передается от
человека к человеку, и никому не приходит в голову санировать, то
есть пытаться очистить резервуар инфекции. Естественным хозяином
близкого родственника ВИЧ-1 группы М, как показывают
молекулярно-генетические исследования, являются вирусы
иммунодефицита обезьян, которые в естественных условиях заражают
шимпанзе. Есть еще один вариант вируса ВИЧ-2, который живет у
другого вида обезьян мангабеев. Таким образом, один вирус
перепрыгнул от шимпанзе, а другой от мангабеев. Как сейчас
считается, это произошло в начале ХХ века, скорее всего, в районе
Камеруна, а затем распространение пошло от человека к человеку. По
всей видимости, единственный прыжок был при контакте человека с
диким животным: или при разделке шимпанзе, или при поедании их
мяса.Иногда кроме резервуара существует и промежуточный или
усиливающий вид, который не является естественным хозяином, но в
котором возбудитель начинает размножаться значительно быстрее. Так,
для первого SARS-CoV, распространившегося в 2003 году, таким
усиливающим видом стали циветы: как сейчас предполагается, на них
вирус прыгнул из летучих мышей. Нужно понимать, что одним из
показателей богатства в Китае стала возможность есть диких
животных, а поскольку ловить их тяжело и к тому же в таком случае
они вырастут не совсем в нужных условиях, появилась индустрия их
разведения. Когда в Китае началась эпидемия SARS, власти приказали
уничтожить всех цивет, которые выращивались на фермах, но позднее
выяснилось, что циветы были только промежуточными хозяевами, а в
борьбе с зоонозами нужно найти естественного хозяина.Примером
зооноза с известным нам естественным хозяином является бешенство.
Бешенство у человека предотвратимо. Это одно из первых
зоонотических заболеваний, для которых были разработаны вакцины, и
если начать лечить человека до того, как появятся симптомы, то его
можно излечить. Однако, если начать лечить человека после появления
симптомов, летальность составляет около 100%. Для профилактики
бешенства можно, например, проводить вакцинацию охотников, у
которых высокое столкновение с бешенством, но вакцинировать можно
не только человека, но и, например, собак, которые являются
естественным хозяином для вируса бешенства. Разумеется, вирус
бешенства живет и в других видах животных, но для современного
городского жителя одичавшие собаки являются одним из ключевых
источников вируса.Распространение зоонозов: от диких животных к
человекуКлассический путь, по которому идет распространение
зооноза, в особенности если этот зооноз относится к новым
заболеваниям, выглядит следующим образом. Зооноз чаще всего
появляется в среде диких животных: такое животное является его
естественным хозяином, резервуаром. Из этого резервуара возбудитель
прыгает на другой вид, то есть совершает межвидовой переход, и
довольно часто он переходит на домашних животных, поскольку
контакты у человека с домашними животными происходят чаще, нежели с
дикими. Существуют и зоонозы, которые переходят напрямую от дикого
животного к человеку, но все-таки чаще есть промежуточный хозяин:
либо совсем дикое животное, либо домашнее животное, либо дикое
животное, которое выращивается на ферме инфекция возникает у такого
животного, и затем уже возбудитель переносится человеку.Чаще всего
у диких животных инфекция протекает не очень выраженно.
Естественный хозяин обычно находится в симбиозе с патогеном: с
точки зрения возбудителя поубивать всех хозяев это довольно глупая
идея, потому что тогда ему станет негде жить. Первая вспышка SARS
выгорела именно из-за того, что летальность была довольно высокая
выше, чем у SARS-CoV-2. Соответственно, естественный хозяин должен
переносить инфекцию достаточно легко и вообще не иметь никаких
симптомов. Затем вирус прыгает на домашнее животное, которое может
переносить инфекцию достаточно тяжело, а затем на человека, у
которого он также может вызвать тяжелое течение болезни. Если же
человек переносит болезнь не очень тяжело или же инкубационный
период, как у ВИЧ-инфекции, достаточно длительный, то у зооноза
появляется возможность начать передаваться от человека к человеку и
установиться в человеческой популяции.Самые частые зоонозы это
кампилобактериоз, который передается в основном пищевым путем;
сальмонеллез, которым заражаются от сырых яиц; бруцеллез, который
получают от непастеризованного молока зараженных коров и коз или
при непосредственном контакте с больными животными; лейшманиоз при
укусе инфицированных москитов; бычий туберкулез, заражение которым
чаще всего происходит при употреблении некипяченого молока от
больных животных.Если от заболевания существует вакцина, то в этом
случае действительно можно вакцинировать, например, домашних
питомцев. Но вакцины созданы не для всех заболеваний. Инфекционные
заболевания принято делить на вакциноуправляемые и те, для которых
вакцину создать не удается. Соответственно, с некоторыми
заболеваниями животных, которые могут перейти к людям, можно
бороться, только корректируя поведение человека, а также при помощи
личной гигиены и поддержания гигиены в тех местах, где содержатся
сельскохозяйственные животные. Существуют определенные ветеринарные
требования о вакцинации животных, которые содержатся вместе, и если
вакцина существует, то для владельцев сельскохозяйственного бизнеса
выгоднее предотвратить развитие заболевания. Так, птичий грипп,
судя по всему, появился в водоплавающих птицах, затем прыгнул на
цыплят, а потом на человека. Поскольку течение птичьего гриппа было
тяжелым с относительно высокой летальностью, власти, в частности,
Гонконга забили полтора миллиона цыплят: для хозяев бизнеса куда
выгоднее предотвратить подобную ситуацию, нежели затем страдать от
последствий.Коротко: что нужно знать о зоонозах?Зоонозы являются
важным источником нездоровья, особенно там, где наблюдается тесный
контакт с дикими или сельскохозяйственными домашними животными.
Новые заболевания часто являются зоонозами, но при этом найти
основного хозяина в диком лесу очень непросто. Несмотря на внимание
прессы к новым заболеваниям, старые заболевания наподобие бешенства
продолжают оставаться серьезной проблемой общественного здоровья.
