Уже третий год в мире продолжается пандемия COVID-19, но мы до сих
пор недостаточно знаем о происхождении этой болезни и эффективных
методах борьбы с ней. Какие существуют вирусные заболевания, чем
они отличаются друг от друга и существуют ли лекарства от
коронавируса, ПостНауке рассказал вирусолог Николай Никитин.ОРЗ или
ОРВИ: чем различаются вирусные заболевания Для начала помогите
разобраться в терминологии: чем ОРЗ отличается от ОРВИ?ОРЗ (острое
респираторное заболевание) это любое заболевание дыхательной
системы, вызванное вирусом, бактерией или даже грибком. ОРВИ
(острая респираторная вирусная инфекция) термин, которым
обозначаются заболевания, вызванные именно вирусами.Причиной ОРВИ
могут стать более двухсот вирусов [1], которые относятся к разным
семействам, имеют разное строение и тип генома. ОРВИ вызывают
риновирусы, вирусы парагриппа, аденовирусы, бокавирусы и многие
другие. Но именно грипп (если не рассматривать коронавирусную
инфекцию SARS-CoV-2, глобальное влияние которой еще предстоит
оценить) связан с наиболее высокой смертностью и приводит к тяжелым
экономическим последствиям.При этом грипп не является самой
распространенной респираторной инфекцией. До половины всех инфекций
составляют риновирусные, которые в некоторых источниках называют
простудой. Для них характерно легкое течение, насморк. Примерно
1015% респираторных инфекций вызываются сезонными коронавирусами,
братьями и сестрами SARS-CoV-2, которыми мы болеем каждый год. И
примерно такую же долю занимает грипп. Как можно определить причину
конкретного респираторного заболевания? Острых респираторных
вирусных инфекций очень много. И по своим внешним признакам
температуре, боле в горле, ломоте, насморку они очень похожи. Уже в
зависимости от тяжести заболевания врач решает, нужно определять
возбудителя или нет. Чаще всего это не требуется, поскольку
большинство таких заболеваний протекает в легкой форме и не требует
специфического лечения.Грипп отличается от других острых
респираторных вирусных инфекций по нескольким признакам. В первую
очередь это резкое начало заболевания: у гриппа оно происходит
молниеносно, с резким подъемом температуры и общую интоксикацию
организма.Существуют диагностические тесты на ряд основных
инфекций1, которые делают в основном в стационарах при тяжелом
течении заболевания. Однако это не всегда приводит к какой-то
специфической схеме лечения, которая для большинства инфекций не
требуется. Если вирусы, вызывающие ОРВИ, не похожи по строению и
генетическому материалу, то чем у них различается механизм
заражения человека? Механизмы примерно одинаковые, потому что чаще
всего такие вирусы проникают внутрь клеток с помощью одинаковых
рецепторов. Например, вирусы гриппа, парагриппа и риновирусы для
этих целей используют сиаловые кислоты, которых очень много на
клетках нашей слизистой,поэтому вирусы проникают в организм через
носоглотку. Далее какие-то вирусы идут в нижний отдел дыхательной
системы, а какие-то нет. Но в целом наш организм довольно быстро
реагирует на эти инфекции максимум через 1014 дней мы
выздоравливаем.
Если вы беспокоитесь о своем состоянии, но понимаете, что три дня
сможете перетерпеть, то обращаться к врачу смысла нет. Нужен
постельный режим и обильное питье. Конечно, в случае осложнений или
сохраняющейся в течение нескольких дней температуры нужно
обязательно вызвать врача. Но самостоятельное лечение не
рекомендуется, так как оно может только навредить.Грипп и COVID-19
переносятся гораздо сложнее в силу их способности подавлять
некоторые механизмы иммунной системы, которая в результате немного
тормозит в своем ответе на инфекцию. В какой момент человек
становится переносчиком вирусной инфекции? Это зависит от
конкретной инфекции. В среднем человек становится переносчиком
болезни за 12 дня до появления первых симптомов, когда вирусная
нагрузка заболевшего самая высокая.Это очень хорошо было показано
[2] для COVID-19: в большинстве случаев SARS-CoV-2 передается на
ранних стадиях заболевания, как правило, в периоде 12 дней до
появления симптомов и 23 дней после. Однако нужно делать поправку
на то, что у каждого человека инфекционное заболевание протекает
по-разному, а коронавирус может быть обнаружен в организме в
течение 10 дней после первых симптомов. Поэтому был выбран период в
две недели, по истечении которого считается, что человек не
распространяет вирус.Кроме того, исследователи находят коронавирус
в организме в течение нескольких месяцев после болезни, в том числе
и жизнеспособный, который выделяется из кишечного тракта. COVID-19
это довольно жесткий вирусный агент, поскольку он заражает почти
все органы2, проникает почти во все клетки. Поэтому люди с
хроническими инфекциями страдают в первую очередь.Грипп: постоянно
мутирующие вирусы и поиск эффективной вакцины Существуют ли
лекарства от конкретных респираторных инфекций, например гриппа?
Для гриппа существуют непосредственно лекарственные средства,
направленные на избавление от самого вируса. Но эти препараты
работают только на начальном этапе. Они частично блокируют
размножение вируса, благодаря чему инфекция развивается очень
медленно и у нашей иммунной системы появляется время, чтобы
среагировать и выработать определенные антитела. В случае задержки
начала приема таких лекарств их применение становится бесполезным,
потому что инфекция уже активно развивается.Противовирусные
препараты прямого действия связываются непосредственно с
компонентами вируса или конкретными белками и ферментами, которые
находятся внутри клетки в момент инфекции и предотвращают ее
развитие. Также существуют лекарственные препараты непрямого
действия, воздействующие на иммунную систему, например индукторы
интерферона.Неприятная особенность вируса гриппа заключается в том,
что многие лекарственные препараты менее эффективны против новых
штаммов: вирус мутирует очень быстро, и эффективность лечения
падает из года в год.Поэтому самый эффективный подход в борьбе с
вирусной инфекцией предупреждение ее развития. И основной способ
этой борьбы вакцинация. Эффективны ли прививки от гриппа при
условии, что он постоянно мутирует? Мы прививаемся как раз от самых
вероятных штаммов гриппа. Национальные центры по гриппу ежегодно
собирают данные по географии и динамике распространения штаммов,
циркулирующих в каждом регионе. На основании этих данных ВОЗ в
феврале каждого года принимает решение [3], какие штаммы вируса
гриппа должны быть включены в состав вакцины для населения
Северного полушария в следующем сезоне гриппа.Такой прогноз
делается заранее, чтобы дать фармацевтическим компаниям время на
разработку и производство вакцины в достаточном количестве, и,
конечно, за это время что-то может поменяться, но в большинстве
случаев предсказания ВОЗ оказываются достоверными.Коронавирусы:
почему иммунитет их плохо запоминает и существуют ли
противовирусные препараты Чем коронавирус отличается от других
вирусов? Мы знаем о четырех сезонных коронавирусах, однако
иммунитет к ним настолько неустойчивый, что в течение одного сезона
можно заболеть дважды.Что касается COVID-19, то явного ответа на
вопрос, как он будет развиваться в дальнейшем и станет ли сезонной
инфекцией, пока нет. К сожалению, все попытки остановить эту
инфекцию терпят бедствие: темп вакцинации после лета 2021 года
замедлился, а элементарной профилактикой респираторных инфекций,
например необходимостью носить маски, многие пренебрегают. Кто-то
полагает, что, переболев COVID-19, можно уже не беспокоиться,
притом что перенесенная болезнь прививку не отменяет. А кто-то не
хочет вакцинироваться по личным убеждениям. Пока не вакцинировано
6080% населения, о коллективном иммунитете говорить не приходится.
Как часто коронавирус мутирует? Коронавирусы мутируют намного
медленнее других РНК-содержащих вирусов примерно в 10 раз медленнее
гриппа.В процессе развития инфекции у коронавируса вырабатывается
определенный белок (NSP-14), не входящий в состав вирусной частицы,
который способен редактировать геном вируса при его копировании. Он
замечает ошибки, происходящие в момент репликации, и исправляет их.
Эта функция позволяет коронавирусу оставаться достаточно стабильным
с точки зрения своего генома. У гриппа такого белка нет, и он
довольно быстро мутирует, если эти мутации не делают его дефектным.
Медленная мутация коронавируса позволяет создавать вакцины на
основе его уханьского варианта. Такие вакцины остаются эффективными
и против новых вариантов, хоть и в меньшей степени [3]. Для более
полной защиты нужно ревакцинироваться: это сокращает число
заражений и защищает от тяжелого течения заболевания. Какие
существуют лекарственные препараты от коронавируса и все ли они
работают только на начальной стадии болезни? В России
зарегистрирован ряд препаратов, которые действуют непосредственно
на коронавирус, например фавипиравир, препятствующий репликации
вируса за счет включения в вирусную РНК. Он входит в последние
рекомендации Минздрава [4] по лечению коронавирусной инфекции
COVID-19. Однако в западных странах от него уже планомерно
отказываются, поскольку появилось достаточное количество
исследований, показавшие, что его эффективность не так высока [5].В
конце 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством
пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило применение двух
препаратов от COVID-19: Паксловид фармацевтической компании Pfizer
и Молнупиравир, разработанный концерном Merck в сотрудничестве с
Ridgeback Biotherapeutics.Обе препарата препятствуют размножению
вируса, блокируя необходимый для процесса репликации энзим (Pfizer)
или внедряя в коронавирус мутации (Merck).Ученые подобрали
структуру действующих веществ, исследовали их и показали
эффективность. Но как они проявят себя в массовом применении, пока
неясно. И только прием препаратов на ранних стадиях развития
инфекции сыграет какую-либо роль, что относится к любым
противовирусным лекарственным средствам прямого действия.
