Вспомогательные репродуктивные технологииуспешно решают проблемы
пар, которые не могут самостоятельно завести ребенка. Для некоторых
единственный шанс стать счастливыми родителями воспользоваться
программой суррогатного материнства.Как происходит этот процесс? На
чьей стороне закон? И что делать с этическим аспектомвопроса?
ПостНаука задала эти и другие вопросы генетику Екатерине
Померанцевой и репродуктологу Ксении Краснопольской.Когда прибегают
к суррогатному материнству и как подбирают кандидатуру на эту
роль?Чаще всего это происходит, если женщина не может сама выносить
ребенка. При этом она в состоянии стать матерью в генетическом и
социальном плане. Например, у нее нет проблем с зачатием, иплод
хорошо развивается, но во II или III триместре по какой-то причине
беременность прерывается. К этому приводят разные
причины:несостоятельность шейки матки, а также общие изменения
структуры матки, расходящиеся швы после предыдущего кесарева
сечения, отсутствие матки, пороки развития, тяжелая патология, при
которой вынашивание беременности грозит жизни женщины.Кроме того,
есть определенный процент женщин, у которых матка отсутствует: это
либо врожденная патология, либо следствие хирургического
вмешательства из-за перенесенного заболевания.Когда уже принято
решение воспользоваться услугами суррогатной матери, ищут
подходящую кандидатуру. Есть два основных требования:женщина должна
быть физически и психически здорова и иметь хотя бы одного
собственного биологического ребенка. Последний пункт связан с
потенциальными рисками любой беременности: осложнениями и
непредвиденными обстоятельствами, из-за которых женщина может
лишиться возможности иметь своих детей в будущем.Как проводят
процедуру?Чтобы суррогатная мать смогла выносить и родить ребенка,
прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это
сложный процесс, который состоит из нескольких этапов.Сначала
биологической матери, чей генетический материал используется,под
ультразвуковым контролем проводят стимуляцию суперовуляции
добиваются мультифакторного ответа яичников:в этом случае растет не
один фолликул, как обычно, а много. Для этого используют
специальные препараты гонадотропины. По сути это те же гормоны,
которые в норме ежемесячно вырабатываются у каждой женщины, только
вводят их в большей концентрации. По словам специалистов, такая
стимуляция не влияет на овариальный резерв яичников1[1], а также не
провоцирует онкологические заболевания.Далее амбулаторно под
внутривенной анестезией делают пункцию фолликулов, в результате
чего получают женские половые клетки.Следующий этап культивирование
эмбриона проводят уже в лаборатории. Полученные клетки
оплодотворяют методом ЭКО или ИКСИ и наблюдают, как развивается
эмбрион. И если все идет хорошо, тогда самый жизнеспособный, или
качественный, переносят в полость матки суррогатной
матери.Финальный этап поддержка посттрансферного периода, в течение
которого отслеживают наступление беременности. В среднем он
занимает 1415 дней, после этого срока можно говорить о том,
наступила беременность или нет, а при наступлении беременности на
2021-й день после переноса увидеть наличие плодного яйца, то есть
беременности малого срока, в полости матки.Бывает, что удается
получить сразу несколько качественных эмбрионов, и тогда есть
возможность заморозить лишние. Сегодня клиники, специализирующиеся
на ВРТ, предоставляют услуги криоконсервации (хранения
генетического материала). Причем заморозить можно как половые
клетки, так и эмбрионы последние лучше переносят криоконсервацию и
могут храниться десятки лет.Во время ЭКО будущим родителям часто
предлагают пройти преимплантационное генетическое тестирование
эмбрионов, с помощью которого можно выявить хромосомные нарушения.
Услуга не включена в перечень ОМС и всегда является
добровольной.Количество хромосом считают методом NGS (next
generation sequencing [2]). Примерно на пятый день культивирования
эмбриона берут клетки из внешнего слоя трофэктодермы, который потом
пойдет на построение плаценты, плодных оболочек и других
вспомогательных структур. Так что для самого эмбриона это не так
травматично. ДНК из полученных клеток секвенируют и смотрят,
отличается ли хромосомный состав конкретного эмбриона от
референсного значения.С помощью такого скрининга можно с высокой
долей вероятности выявить и другие мутации, которые передались по
наследству. Но полностью исключить отклонения нельзя, поскольку
некоторые мутации возникают de novo, то есть появляются
непосредственно в половых клетках. Если просто взять кровь из вены
и выделить ДНК, не зная заранее, где искать ошибку, не получится их
выявить без дополнительного диагностического набора.Риски ЭКО и
суррогатного материнстваЭкстракорпоральное оплодотворение проводят
уже более 40 лет. Медики считают, что прибегать к ЭКО без особенной
надобности не слишком разумно, хотя идея заморозить половые клетки
и когда-нибудь родить для многих выглядит заманчивой в современном
мире.При этом ученые продолжают изучать подводные камни ЭКО.
Множество страхов связано с потенциальным риском для женского
организма. Так, исследования, проведенные на сегодняшний день, не
показывают связи ЭКО и повышенного риска онкозаболеваний [3],
однако вопрос продолжают изучать.Исследуют также и здоровье детей,
рожденных с помощью ЭКО, и есть данные о том [4], что некоторые
очень редкие заболевания у них встречаются чаще,в
частностисвязанные с нарушением импринтинга генов (когда что-то
идет не так с регуляторными белками).Сегодня количество процедур
экстракорпорального оплодотворения, которые можно проводить
женщине, связано больше с эффективностью процедуры, чем с рисками
для здоровья. Если уже было несколько неудачных попыток, пытаются
найти и устранить причину. Например, берут донорские ооциты или
привлекают суррогатную маму.Возраст женщины имеет значение только в
том случае, если она планирует использовать свой генетический
материал, поскольку, когда заканчивается овариальный резерв или
наступает период предменопаузы, попытки ЭКО, скорее всего, не
приведут к позитивному результату.Что же касается рисков для
суррогатной матери, которая только вынашивает плод, то в основном
они связаны с самой беременностью и родами. Это всегда
непредсказуемый процесс, и даже у здоровых по всем параметрам
женщин могут возникнуть осложнения.Этическая сторона вопросаВ
обществе не утихают споры о том, насколько этично использовать
женщину в качестве суррогатной мамы. Не превращает ли эта процедура
ее в инкубатор, выполняющий чужой заказ?Некоторые эксперты считают,
что отношение к суррогатному материнству зависит в том числе от
терминов, которые используются для обозначения такой женщины. В
Европе, например, предпочитают вместо словосочетания суррогатная
мать употреблять термин гестационный курьер [5], подчеркивая, что
женщина просто помогает паре на определенном этапе выносить
ребенка.В России суррогатная мать не может быть одновременно
донором яйцеклетки таким образом процесс искусственно
медикализируют. Ситуация, в которой мужчина с женщиной просто
договариваются о том, что она забеременеет и потом отдаст ребенка,
считается неэтичной, потому что это немедицинская процедура, в
отличие от суррогатного материнства, а некий социальный договор,
который не поощряется в обществе. Тот факт, что запрещено
использовать и ооцит, и матку одной и той же женщины, защищает от
того, чтобы был реализован такой, казалось бы, простой и
естественный, но при этом не самый этичный способ заведения
детей.Также в вопросе суррогатного материнства очень важен
психологический аспект. Все-таки женщина в течение 9 месяцев тесно
связана с ребенком, устанавливает с ним эмоциональный контакт.
Поэтому всегда есть вероятность того, что она не захочет отдавать
малыша, к которому успела привязаться еще до его рождения, и для
разрешения таких ситуаций установлено специальное
законодательство.Закон и суррогатноематеринствоС одной стороны, в
России законодательное регулирование суррогатного материнства
несовершенно, но его плюс в том, что оно вообще существует,ведь в
некоторых странах это просто запрещено [6]. При этом отдельного
закона о суррогатном материнстве нет, поэтому этот процесс не может
сейчас быть полностью отрегулированным и прописанным так, чтобы в
сложных ситуациях не возникало разночтений.Основные юридические
вопросы регулируются ФЗ 323 Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации и Приказом Минздрава РФ 803н от 31.07.2020 г.
Некоторые федеральные законы содержат в себе положения,
регулирующие отдельные аспекты суррогатного материнства, это
Семейный кодекс РФ, закон Об актах гражданского состояния. Но
многие моменты в указанных нормативных актах просто не учитываются,
из-за чего нередко возникают разногласия и судебные тяжбы.Один из
спорных пунктов закона ограничение применениясуррогатного
материнства только женщинами и семейными парами. Про одиноких
мужчин закон умалчивает, хотя, согласноКонституции, права у всех
равные. По мнению экспертов, необходима общественная дискуссия о
том, стоит ли разрешать мужчинам пользоваться технологией
суррогатного материнства или нет, поскольку фактически сейчас
запрета как такового нет, но спорные ситуации возникают довольно
часто. И когда ребенок уже родился, отцу приходится в судебном
порядке добиваться своих прав.Кроме того, нет четкого алгоритма
регистрации детей, которые родились с помощью программы
суррогатного материнства, особенно если участником этой программы
является одинокая женщина или лица, не состоящие в браке. Закон Об
актах гражданского состояния не содержит норм, регулирующихпроцесс
регистрации актов рождения, тогда как закон Об основах охраны
здоровья граждан в РФоднозначно допускает участие в программе
суррогатного материнства одинокой женщины и пары, не состоящей в
браке. А если, например, биологические родители иностранцы,
сложностей еще больше.Непрозрачность правовых вопросов может
приводить в том числе и к уголовным делам, по которым преследуются
врачи, оказавшие услугу.В профессиональном сообществе считают, что
закон должен защищать права всех участников процесса: ребенка,
суррогатной мамы, потенциальных родителей и врачей. Юридические
нестыковки и связанные с ними риски для врачей приводят к тому, что
появляется пространство для серых схем и теневого рынка.При этом
сегодня в законе четко оговариваются следующие пункты: Женщина, с
которой заключают договор родители, не может быть одновременно
донором генетического материала (половых клеток, ооцитов) и
суррогатной матерью. Это значит, что ребенок, которого она будет
вынашивать, с точки зрения биологии фактически не имеет к ней
никакого отношения. Таким образом подчеркивается, что суррогатное
материнство это медицинская процедура. Если суррогатная мама по
каким-то причинам передумала отдавать ребенка, она имеет право
оставить его себе.С последним пунктом не согласны в первую очередь
заказчики будущие родители. Кроме того, изменение закона на разных
уровнях лоббируют агентства и клиники, которые занимаются
сопровождением суррогатного материнства.ЛитератураБоярский К.,
Гайдуков С., Чинчаладзе А. Факторы, определяющие овариальный резерв
женщины. 2009Новикова Е.И.,Снигирева Г.П. Секвенирование нового
поколения (NGS): применение для молекулярно-генетических
исследований в онкологииRobert W. Rebar. Reassurance About In Vitro
Fertilization and Risk for Breast Cancer. 2016Uyar A, Seli E. The
impact of assisted reproductive technologies on genomic imprinting
and imprinting disorders. 2014Gestational Carrier or Surrogacy //
asrmСуррогатное материнство: за и против // euronewsОбвиняемые в
торговле младенцами врачи арестованы// VADEMECUM
