В современном мире психосоматика уже давно перестала быть лженаукой
врачи убеждены в том, что все заболевания имеют как
психологические, так и физиологические причины. Решающую роль в
развитии соматического заболевания играет то, как человек себя
ведет: какой у него образ жизни, склонен ли он к тревожности и
боится ли заболеть. Почему сильно переживать из-за своего здоровья
вредно и как научиться слышать свой организм, ПостНауке рассказала
клинический психолог Елена Рассказова.Зигмунд Фрейд был одним из
первых ученых-психиатров, заинтересовавшихся причинами
возникновения соматических и неврологических симптомов у людей, у
которых соматических заболеваний выявлено не было. В первую очередь
Фрейд изучал именно психологические причины заболеваний, считая,
что именно психика человека является основным источником
соматических проблем.Фрейд первым предложил механизм возникновения
соматических симптомов по психологическим причинам. Он назвал его
конверсией. Конверсия возникает, когда человек сталкивается с
внутренним конфликтом или тяжелым переживанием, с которым он не
может справиться. Это переживание вытесняется в бессознательное, и,
когда человек сталкивается с триггером, напоминающим об этой
ситуации, у него появляется соматическая жалоба. При этом человек
часто не в состоянии вспомнить изначальный источник травмы, потому
что его принятие требует полного разрушения личности. С точки
зрения Фрейда, соматические жалобы в таком случае могут выглядеть
как своеобразное послание окружающему миру. Истерическая слепота
[1], например, это посыл не хочу вас видеть, а истерическая глухота
не хочу вас слышать. То есть, чтобы вылечить соматический симптом,
нужно найти смысл, который он имеет для человека.Уже позже Франц
Александер1 совершил прорыв, по-новому поставив вопрос об изучении
психосоматических заболеваний. Он стремился структурировать эти
заболевания, а самое главное выявить факторы риска в поведении
людей, склонных к психосоматозам. Александер предложил другой
механизм соматизацию, при которой хроническое подавление эмоций
ведет к заболеванию. То есть, по мнению Александера, в случае
соматизации, в отличие от конверсии, у человека будет отсутствовать
смысл симптома. Его переживания ведут к возбуждению и напряжению,
что провоцирует возникновение болезнейв тех органах, которые у
человека находятся в зоне риска в силу его особенностей и образа
жизни.Сегодня же научный подход к психосоматическим заболеваниям
кардинально изменился. По мере изучения психосоматических
заболеваний стало ясно, что невозможно точно сказать, связаны они
полностью с соматическими или с психологическими особенностями
организма. Более того, врачи выявили, что особенно важно обращать
внимание на индивидуальное поведение человека, чтобы понять, каким
образом он ухудшает или улучшает своесостояние. Так, представитель
питерской школы психосоматики Л.И. Вассерман [2] в одной из своих
книг делает упор на то, что сегодня большинство заболеваний можно
считать психосоматическими. Это означает, что в случае появления
соматического заболевания очень важны психологические факторы,
которые на него накладываются: например, усиливают или ослабляют
симптомы, приводят к тому, что заболевание становится
хроническим.Значительная часть современной психосоматики посвящена
поиску механизмов, которые усугубляют существующие соматические
симптомы. Чтобы вылечить заболевание, нужно понимать, какую
стратегию выбирают пациенты, когда впервые с ним сталкиваются.
Очень часто выясняется, что одни люди, пытаясь справиться с
недугом, выбирают активную борьбу, а другиепримиряются или начинают
искать скрытый смысл, почему недуг достался им. Современная
психосоматика [3] открыто говорит о том, что невозможно доказать
появление соматических заболеваний по психологическим причинам.
Однако совершенно точно можно выявить негативные паттерны
поведения, которые только ухудшают уже имеющийся физический симптом
и качество жизни человека в целом.Фактор 1: низкая чувствительность
к ощущениям и эмоциямЛюдям с низким уровнем осознанности, как
правило, трудно понимать и выражать свои эмоции, им неприятно
говорить о том, что они чувствуют. Это серьезный фактор риска
возникновения психосоматических заболеваний: если человек
игнорирует свои эмоции, то и ощущения в теле для него будут
недоступны. Больному будет сложно сказать, где и что у него болит и
болит ли вообще, а значит, вряд ли удастся вовремя обратиться за
адресной помощью.По данным психологов и психотерапевтов, хорошее,
нетревожное понимание своего тела и осознанность в отношении своих
эмоций существенно снижают риск возникновения психосоматозов. Даже
для людей с тяжелыми заболеваниями, которые испытывают постоянную
боль, понимание своих эмоций и процессов, происходящихв теле,
существенно облегчает течение заболевания. Людям с хорошо развитой
чувствительностью к своим ощущениям и эмоциям легче принять то, что
с ними происходит, а значит, им легче справиться с заболеванием.
Например, исследования пациентов с онкологическими заболеваниями
показали, что практикование осознанности в отношении своих ощущений
приводит к значительному улучшению качества жизни таких людей.
Более того, болевой синдром как будто ослабевает, потому что
онкобольным становится легче его переносить.Психореабилитация
онкобольных отдельная область исследований психотерапии,
направленной на улучшение качества жизни пациентов [4]. Ее основной
задачей является повышение осознанности больных: их учат
справляться с чувством безысходности и собственной неполноценности
и ослаблять стресс, с которым они сталкиваются на фоне своего
заболевания. Специальные упражнения и практики помогают больным
восстановить контакт с телом, чтобы лучше ощущать себя. Медитации,
перенос внимания на объекты внешнего мира и на свои собственные
ощущения все это способно помочь пациентам пережить боль и тревогу.
Важно то, что эти упражнения помогают и здоровым людям повысить
осознанность в отношении своего тела и своих ощущений, тем самым
повышая внимание человека к своему организму.Фактор 2:
Социокультурные особенности восприятия ощущений и выражения
жалобЕстественно, у каждого человека свои возможности осознания
ощущений. Но существуют данные, которые показывают, что та глубина,
с которой мы способны осознать и передать словами происходящее с
нами, предопределена[5] культурой, в которой выросли. Одни и те же
переживания, как физические, так и душевные, люди склонны называть
в разных культурах по-разному. Например, в некоторых культурах люди
больше склонны описывать свои симптомы как ментальную усталость или
душевную боль. В других культурах люди говорят больше о своем теле
и физических проявлениях болезни. Кроме того, существует огромная
разница в том, как вообще люди описывают свои ощущения и насколько
серьезными они их считают. Это во многом задается культурой и тем,
в какой среде человек развивается. И тогда те ощущения, которые для
одного человека являются симптомом, с которым нужно обратиться в
больницу, для другого становятся простонеприятностью, которую нужно
перетерпеть.Также культурные установки могут влиять на здоровье и
отношениек телу опосредованно. Например, в западных сообществах
поощряется рискованное поведение мальчиков, и таким образом
задаетсятон всей их будущей жизни. То есть во взрослом возрасте у
мужчин будет больше шансов травмироваться или заболеть, потому что,
следуя установкам детства, они будут охотнее идти на риск. К тому
же некоторые эксперты говорят о соматическом негативизме, который
особенно развит на постсоветском пространстве. Это относится в
большей степени к мужчинам: культурой поощряется равнодушие к
физическому здоровью и пренебрежение к симптомам, потому что
мужчина должен терпетьили поболити перестанет.Культурой также
задаются нормы внешнего вида и образ жизни. Например, такие
психические заболевания, как анорексия или нервная булимия, очень
часто появляются в результате желания больного соответствовать
общественному стандарту красоты. Человек, стремясь быть частью
общества, намеренно ограничивает себя в еде и злоупотребляет
физическими упражнениями, чтобы не чувствовать себя белой вороной.
Общество диктует, что человек ест и как он ухаживает за собой. Все
это оказывает огромное влияние на развитие организма и его
предрасположенность к заболеваниям. Именно поэтому современная
психология уделяет такое большое внимание тому, как человек
справляется с культурным фактором: как воспринимает социальный
контроль и требования, что думает о своем здоровье [5].Фактор 3:
иллюзия контроля над болезньюК сожалению, даже современная медицина
не обладает абсолютным контролем над заболеваниями. Никто не
застрахован от осложнений: очень часто даже самые простые болезни
могут приводить к фатальным последствиям. Любой заболевший
испытывает стресс, а люди с хроническими заболеваниями сталкиваются
с ним постоянно. В состоянии тревоги за свое здоровье люди
перестают мыслить логически. Например, людям, у которых в семье
были случаи возникновения онкологических заболеваний, очень часто
кажется, что они повторят судьбусвоих родственников. Они находят у
себя симптомы заболевания и не верят чистым анализам и уговорам
врачей.Мнимый контроль над заболеванием еще один механизм, который
помогает психике пациента справиться с переживаниями. Так,
некоторым людям начинает казаться, что они могут контролировать
определенные физиологические и биохимические процессы своего
организма. Например, некоторые больные сахарным диабетом считают,
что смогут понять, когда уровень инсулина в их крови изменится, а
значит, успеют что-то сделать, когда им станет плохо. Поэтому они
перестают регулярно проверять свой уровень сахара, потому что
искренне верят, что сами справятся с ухудшением своего состояния. В
реальности же это не так: больной просто не успевает купировать
приступ, что приводит к госпитализации в случае диабетической
комы.Второй пример заболевания, над которым люди часто обретают
иллюзию контроля, это артериальная гипертония. Больным кажется, что
это настолько распространенное заболевание, что им просто не нужно
от него лечиться. Более того, люди с гипертонией думают, что они
почувствуют, если у них поднимется или опустится давление, и
поэтому им не нужно его регулярно измерять. К сожалению, человек не
способен точно оценить свое состояние. Поэтому больной понимает,
что с ним что-то не так, только тогда, когда уже находится в
состоянии гипертонического криза. Он попадают в больницу с
инсультом или инфарктом, и его заболевание переходит на новую
стадию, которой на самом деле можно было избежать. Если бы больной
изначально относился к своему симптому серьезнее, мерил давление
регулярно и постоянно принимал гипотензивные препараты, его
состояние бы не ухудшилось.Фактор 4: страх болезни и
катастрофизация своих симптомовЧеловеку свойственно тревожиться о
своем здоровье: получение неидеального анализа, возникновение
необъяснимой боли в теле или постановка диагноза все это заставляет
нас бояться за свое здоровье и фокусироваться на симптомах. Люди
прислушиваются к своим ощущениям, и чем больше они за ними
наблюдают, тем сильнее те проявляются. Человеку кажется, что его
симптом прогрессирует, что ему становится только хуже. Если это
сочетается с мыслями о том, что симптом может сильно повлиять на
здоровье, то человек катастрофизирует все происходящее с ним.Этот
процесс фокусировки на негативных ощущениях с последующим их
ухудшением называется [6] соматосенсорнойамплификацией. Тревожные
люди с повышенной чувствительностью к своим симптомам склонны
переживать относительно своего здоровья. Эти переживания только
ухудшают проявления симптомов и, более того, вызывают возникновение
новых соматических реакций организма в ответ на переживаемый
стресс.Более того, люди, пережившие заболевание, также склонны
катастрофизировать произошедшее с ними. Например, у пациентовпосле
инсультов и инфарктов возникает ощущение, что их сердце может в
любой момент остановиться. Они фокусируются на идее, что их
организм теперь слаб и подвержен болезни. Даже если на самом деле
оказывается, что переживания больных не обоснованы, они все равно
склонны к самоограничительному поведению. Это означает, что вся их
жизнь посвящается исключительно преодолению симптома, а круг
интересов сужается только до болезни, которой они поражены.
Перестраивая жизнь под свой недуг, больные не только ухудшают свое
состояние, но и обостряют психосоматические симптомы, возникающие в
результате стресса. Люди, которые до последнего борются с болезнью,
при этом не отказывая себе в активном образе жизни, смещают фокус
своего внимания со своих симптомов. Это значительно облегчает
течение их заболевания, уменьшает болевой синдром и просто помогает
отвлечься от проблем со здоровьем.Что делать, если вы в группе
риска?Школы здоровья это краткосрочная обучающая программа, которая
помогает пациентам адаптироваться к жизни, не усугубляя свое
заболевание. В целом школы здоровья организуютдля больных
хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма или
сахарный диабет, но они могут создаваться для самых разных
пациентов. Основная функция школы здоровьяобразовательная, то есть
врачи объясняют пациентам, в чем особенности их заболевания, как с
этим заболеванием жить, как купировать приступы. Команда психологов
и психотерапевтов помогает пациентам выбрать эффективные копинговые
стратегии для уменьшения тревоги и болевого синдрома,
сопровождающих заболевание.Вторая немаловажная функция школ
здоровья мотивировать пациентов не бросать лечение и продолжать
прием назначенных препаратов. Очень многие люди с хроническими
заболеваниями избегают назначенного лечения, потому что им кажется,
что это скажется на качестве их жизни. В таком случае врачи и
психологи мягко помогают пациенту привыкнуть к новому образу жизни,
показывая, что полноценная жизнь с хроническим заболеванием
возможна.Для тех, кто просто хочет осознаннее относиться к своему
организму, школы здоровья тоже подходят. Они помогают людям вести
здоровый образ жизни, соблюдать диету и заниматься спортом.
Благодаря школам здоровья люди учатся выстраивать более
доверительные отношения с врачами, что помогает им лучше понимать
особенности своего заболевания и придерживаться назначенной
профилактики. Школы здоровья учат пациентов проводить первичную
диагностику своих симптомов и помогают им не запутаться в огромном
количестве информации, которую сегодня можно найти, о
здоровомобразежизни. Их ключевая задача повышение показателей
здоровья и информированностинаселения [7].ЛитератураЯкубик А.
Истерия // Научный центр психического здоровьяВассерман Людвиг
Иосифович // Факультет психологии СПБГУBransfield RC, Friedman KJ.
Differentiating Psychosomatic, Somatopsychic, Multisystem
Illnesses, and Medical Uncertainty. 2019Mehta R, Sharma K, Potters
L, Wernicke AG, Parashar B. Evidence for the Role of Mindfulness in
Cancer: Benefits and Techniques. 2019Ma-Kellams C, Blascovich J,
McCall C. Culture and the body: East-West differences in visceral
perception. 2012Рассказова Е. Психологические и поведенческие
факторы ипохондрических расстройств. 2013Андреева О.В., Одинцова
Вероника Викторовна, Фесюн Анатолий Дмитриевич, Гуревич К.Г.,
Горчакова Н. Информированность о школах здоровья и эмоциональное
благополучие пациентов поликлиники. 2015
