По оценкам Российской диабетической ассоциации [1], около 6%
населения России страдает сахарным диабетом и еще столько же людей
болеют, но пока не знают о своем диагнозе. Диабет серьезное бремя
для человека: он повышает риск инфаркта миокарда, инсульта
головного мозга, приводит к слепоте и почечной недостаточности.
Ведущий эндокринолог, кандидат медицинских наук Анна Беляева
объясняет, что может помочь в борьбе с диабетом.На какие маркеры
сахарного диабета нужно обратить вниманиеЗа годы эволюции организм
разработал сложную систему, которая в очень узком диапазоне
поддерживает уровень глюкозы в крови, в межклеточной жидкости и
внутри клеток. Этот диапазон на бытовом языке называется нормальный
уровень сахара. В правильных количествах глюкоза выступает как
энергетическое топливо клеток, но при хроническом повышении уровня
приводит к гликированию нарушению структуры и функции белков.
Сахарный диабет это группа заболеваний, которыехарактеризуются
гипергликемией, или повышением уровня сахара в плазме крови.Один из
маркеров сахарного диабета это уровень гликированного гемоглобина
(HbA1c), то есть та доля белка гемоглобина, которая была повреждена
гликированием. Ее количество пропорционально среднему уровню
глюкозы в крови за последние 3 месяца, поэтому оно помогает
определить среднее значение сахара в крови на долгой дистанции. В
то же время показатель может искажаться при анемии, недавнем
введении препаратов железа, беременности и некоторых других
состояниях. Также он не улавливает кратковременные изменения уровня
сахара в крови. Поэтомуне менее важноизмерение глюкозы после еды
или проведение глюкозотолерантного теста. В ходе этого теста у
человека дважды забирают кровь из вены: первый анализ проводится
натощак, после чего в течение 10 минут испытуемый выпивает раствор
глюкозы с водой, а через 2 часа происходит второй забор крови.Что
такое преддиабетПреддиабет состояние, при котором наблюдается
умеренно повышенныйуровеньглюкозы в крови1. Это очень серьезный
сигнал: недавно немецкие исследователи обнаружили [2], что даже при
уровне глюкозы в крови, близком к верхнему диапазону нормы, риск
смерти от сердечно-сосудистых заболеваний повышается на 1640%. А
при появлении преддиабета риск развития диабета увеличивается [2] в
12 раз, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 2 раза в
сравнении со здоровыми людьми.Кроме того, еще 1015 лет назад
считалось, что кратковременное повышение уровня сахара в крови,
например, на 23 часа после еды не может сильно навредить организму.
Но исследования последних лет показывают [3], что даже за это время
повышается уровень метилглиоксаля молекулы, которая приводит к
нарушению функции белковых структур.Какие типы сахарного диабета
бываютЕсть несколько форм сахарного диабета. Диабет Iтипа
определяется процессом, когда организм начинает воспринимать
бета-клетки2поджелудочной железы как чужеродные. Без нормальной
функции этих клеток орган не может вырабатывать гормон инсулин, а
он нужен для переноса глюкозы из крови в клетки организма. Сахарный
диабет IIтипа характеризуется [4] различной степенью дефицита
инсулина и невосприимчивостью к нему инсулинорезистентностью. Этот
тип встречается чаще всего: на него приходится более 90% случаев, а
на диабет Iтипа только 510%.Также выделяют сахарный диабет, который
возник из-за панкреатита и заболеваний эндокринной системы,
генетически обусловленный сахарный диабет и гестационный диабет.
При последнем уровень сахара в крови увеличивается на время
беременности, а после рождения ребенка приходит в норму.
Гестационный диабет относится к излечимой форме, но со
временемможет развиться в диабет II типа.Уточнение типа диабета
важно для правильного подбора лечения: например, при сахарном
диабете I типа назначается пожизненная терапия введением инсулина,
а при лечении диабета II типа начинают с лекарств, которые
комплексно воздействуют на регуляцию глюкозы. Знание типа важно еще
и для консультирования перед рождением детей, оценки рисков
заболеть диабетом у родственников.Иногда диабет Iтипа бывает трудно
отличить от нехарактерных проявлений диабета IIтипа. Дело в том,
что многие пациенты со IIтипом со временем тоже теряют функцию
бета-клеток, а потому нуждаются в инсулине для контроля уровня
глюкозы. Важно понимать, что сама по себе потребность в инсулине не
определяет различия между этими типами.Какие механизмы
возникновения диабета бываютСегодня известно [5] более 10
механизмов, которые регулируют уровень глюкозы. В первую очередь на
этот показатель влияет количество, качество и своевременность
выброса инсулина поджелудочной железой. А еще производство
гормонов-инкретинов, которые зависят от работы желудочно-кишечного
тракта эти гормоны корректируют выработку инсулина и его действие
на ткани организма. Также уровень глюкозы зависит от работы ее
основных хранителей и потребителей:печени, почек, жировой ткани и
скелетных мышц.Нарушать обмен углеводов могут даже сигналы, которые
поступают от репродуктивной системы: например, у молодых женщин
избыток гормонов андрогенов повышает инсулинорезистентность [6], а
у здоровых женщин после менопаузы риск диабета повышается [7] из-за
падения уровня эстрогена. На развитие диабета у мужчин косвенно
влияет [8] дефицит тестостерона. Повышение сахара в крови зависит
также от количества и качества съеденного, индивидуальной
микробиоты [9] кишечника, физической нагрузки и многих других
факторов.Из этого ясно, что доминирующий механизм, который приводит
к диабету, у каждого человека свой. Но все-таки главные факторы это
нарушение секреции инсулина и снижение чувствительности клеток к
нему.Дело в том, что в норме глюкоза в крови присутствует в
организме каждого человека. Она попадает к нам с усвоением еды или
выводится из запасов гликогена, которые накапливаются печенью и
почками. Здоровая поджелудочная железа дает мощный выброс инсулина
в ответ на поступающую пищу. Такой процесс называется первой фазой
секреции инсулина. Он останавливает производство глюкозы печенью.
Затем секреция снижается и становится пропорциональной количеству
глюкозы, которая поступает с едой. На следующем этапе, в
противофазе, изменяется концентрация глюкагона гормона
поджелудочной железы, который оказывает противоположное инсулину
действие и сигнализирует о необходимости выделения глюкозы в кровь.
Этот процесс обеспечивает сравнительно ровный уровень глюкозы как
до, так и после еды у здоровых людей. В норме концентрация глюкозы
начинает расти где-то через 10 минут после начала приема пищи с
пиком через час и редко превышает 7,8 ммоль/л, а затем падает.При
повышении сахара в крови после еды, как правило, нарушена первая
фаза секреции инсулина. Тогда возрастание уровня глюкозы длится
дольше и достигает высоких значений, даже если человек не ел много
сладостей. По мере прогрессирования диабета снижается общее
количество инсулина, меняется ритм ее секреции.Второй ключевой
компонент развития сахарного диабета инсулинорезистентность тканей.
К примеру, клетки печени, мышц, белой жировой ткани нуждаются в
инсулине для попадания глюкозы и, в некоторой степени, жиров
внутрь. Если происходит их избыточное поступление с питанием
простыми сахарами и жирами наносится вред внутриклеточным
структурам, из-за чего снижается чувствительность к инсулину,
возникает инсулинорезистентность.Также есть много других причин для
появления инсулинорезистентности: это генетические4 и
эпигенетическиефакторы 5, дефекты во внутриклеточной передаче
сигнала инсулина, появление антител к инсулину или инсулиновому
рецептору, митохондриальная дисфункция 6, прием некоторых лекарств
и даже дисбаланс пищевых ингредиентов. Инсулинорезистентность как
правило предшествует сахарному диабету 2 типа.Почему стресс может
стать причиной диабетаВ широком значении стресс делят на два типа
кратковременный и долговременный. Организм человека хорошо
адаптирован к кратковременному стрессу: он проходит с небольшими
последствиями для систем жизнедеятельности. Другое дело длительный
стресс: он негативно влияет на гормональный профиль, а это может
приводить к набору веса и невосприимчивости инсулина.Такую же
важную роль играют связанные со стрессом бытовые факторы:
дестабилизация образа жизни, нехватка сна и отдыха в целом. Как
показано в исследованиях [10], если человек недосыпает на один час,
то на следующий день он съедает на 300 килокалорий больше,
поскольку центры голода и насыщения неправильно воспринимают
сигналы от организма о количестве съеденного.Поэтому очень важно
соблюдать простые правила гигиены сна и профилактики неврозов: это
прогулки на открытом воздухе в первой половине дня, отказ от
курения, ограничение кофеиносодержащих напитков вечером. Даже в
условиях плотного графика стоит найти хотя бы 20 минут в день на
приятное хобби. Если вас беспокоят стрессовые состояния или
нарушения сна обращайтесь за помощью к специалисту.Что нужно знать
о профилактике сахарного диабетаПодсчитано [11], что диабет
отнимает до 14 лет жизни и в целом сильно влияет на ее качество.
При этом даже самая эффективная терапия, которую начали уже после
возникновения диабета, снижает риски смерти от сердечно-сосудистых
заболеваний всего на 30%. За первые 5-10 лет пока диабет находится
на начальных стадиях накапливаются необратимые повреждения. Они и
становятся основой будущих осложнений.Во всем мире самое серьезное
социальное значение имеет сахарный диабет 2 типа: и по частоте
встречаемости, которая продолжает нарастать, и по последствиям, и
по возможностям профилактики. В наши дни можно вполне говорить об
эпидемии [12] именно этого типа диабета.Самым крупным исследованием
по профилактике диабета 2 типа можно считать американскую программу
National Diabetes Prevention Program [13]. В ней отслеживали
показатели здоровья у 3234 человек на протяжении 20 лет. Пациентов
разделили на группы: первые практиковали здоровый образ жизни, а
вторые принимали лекарство, которое снижает уровень сахара в крови.
В итоге в первой группе риски развития сахарного диабета снизились
на 58% что сильно больше, чем во второй 31%.Система регуляции
глюкозы в том числе очень уязвима перед низкими физическими
нагрузками. Поэтому борьба с малоподвижным образом жизни хороший
вид профилактики. При умеренной активности например, при быстрой
ходьбе в течение всего 150 минут в неделю, риск диабета снижается
[14] на 26% по сравнению с малоподвижным образом жизни. А в свежем
исследовании[15] Американской диабетической ассоциации показано,
что даже 6 минут упражнений каждый час в течение рабочего дня
гарантированно снижают уровень сахара и инсулина в крови после
еды.Дополнительные преимущества замечены и при более высокой
активности. Например, в исследовании, опубликованном в журнале JAMA
Network [16], анализировались физическая подготовка и параметры
здоровья за 8,5 лет у 122 007 человек. Выяснилось, что чем выше у
человека выносливость (кардиореспираторная подготовка), тем дольше
продолжительность жизни и ниже риск развития диабета 2 типа, причем
без видимого верхнего предела пользы. То есть даже если вы в
хорошей форме дополнительные аэробные нагрузки не повредят.Еще один
важный метод профилактики питание. Сегодня самые изученные
варианты, которые помогают снизить риск диабета, инфаркта, инсульта
и возрастной деменции это средиземноморская диета и DASH-диета. В
них делается упор на растительную пищу и оливковое масло, небольшое
количество рыбы, морепродуктов, птицы, яиц и молочных продуктов.
Сильно ограничены красное мясо, сладости и поваренная соль. При
этом важно понимать, что эти диеты хороши, но не идеальны:
универсальную пропорцию углеводов, белков и жиров для всех, кто
страдает диабетом или находится в группе риска, подобрать нельзя.
Разным людям могут понадобиться различные варианты питания.В целом
благодаря диете и увеличению нагрузок гликированный гемоглобин
можно снизить [17] на 1-2 единицы, а это сравнимо с действием
многих лекарств от диабета 2 типа. Поэтому изменение образа жизни
полезно как в профилактике, так и в лечении.Оценить свой риск
развития диабета помогает опросник FINDRISC [18]. Скрининг
проводится для всех взрослых от 45 лет и людей, которые имеют хотя
бы один дополнительный фактор риска. Например, наследственный
фактор, низкую физическую активность, гестационный диабет и
другие.ЛитератураРоссийская Диабетическая АссоциацияBaumert J,
Heidemann C, Paprott R, Du Y, Scheidt-Nave C. Association between
random glucose and all-cause mortality: findings from the mortality
follow-up of the German National Health Interview and Examination
Survey 1998. 2018Gerich JE. Clinical significance, pathogenesis,
and management of postprandial hyperglycemia. 2003Marchetti P,
Bugliani M, De Tata V, Suleiman M, Marselli L. Pancreatic Beta Cell
Identity in Humans and the Role of Type 2 Diabetes. 2017Rder PV, Wu
B, Liu Y, Han W. Pancreatic regulation of glucose homeostasis.
2016Pasquali R, Pignatelli D.Hyperandrogenism in Women. Beyond
Polycystic Ovary Syndrome. 2019Kim C, Edelstein SL, Crandall JP,
Dabelea D, Kitabchi AE, Hamman RF, Montez MG, Perreault L, Foulkes
MA, Barrett-Connor E. Menopause and risk of diabetes in the
Diabetes Prevention Program. 2011Beatrice AM, Dutta D, Kumar M,
Kumbenahalli Siddegowda S, Sinha A, Ray S, Chowdhury S.
Testosterone levels and type 2 diabetes in men: current knowledge
and clinical implications. 2014Aydin, ., Nieuwdorp, M. &
Gerdes, V. The Gut Microbiome as a Target for the Treatment of Type
2 Diabetes.2018Lisa J Meltzer et al.Changing school start times:
impact on sleep in primary and secondary school students.
2021NIH.Diabetes, Heart Disease, & StrokeВОЗ.Диабет.
2021National Diabetes Prevention ProgramSmith AD, Crippa A,
Woodcock J, Brage S. Physical activity and incident type 2 diabetes
mellitus: a systematic review and dose-response meta-analysis of
prospective cohort studies. 2016Ashleigh R. Homer et al.Frequency
of Interruptions to Sitting Time: Benefits for Postprandial
Metabolism in Type 2 Diabetes. 2021Mandsager K, Harb S, Cremer P,
Phelan D, Nissen SE, Jaber W. Association of Cardiorespiratory
Fitness With Long-term Mortality Among Adults Undergoing Exercise
Treadmill Testing.2018Sherwani SI, Khan HA, Ekhzaimy A, Masood A,
Sakharkar MK. Significance of HbA1c Test in Diagnosis and Prognosis
of Diabetic Patients. 2016Шкала FINDRISK (для расчёта риска
развития сахарного диабета)
