Врачи шутят, что каждый человек может дожить до своего рака. Наш
организм устроен невероятно сложно, поэтому считается, что в нем
рано или поздно что-нибудь неизбежно сломается. Между тем
онкологические заболевания занимают вторую строчку среди причин
смертности во всем мире и часто возникают не только у пожилых
пациентов. О том, кто может заболеть раком, как снизить риск
возникновения опухоли, почему полезно уходить в отпуск и правда ли,
что онкологическими заболеваниями сегодня стали болеть чаще,
ПостНаука попросила рассказать онколога Артема Геворкова.Проект
Наука здоровой жизни это онлайн-путеводитель по медицине, питанию и
спорту, в котором мы делимся достоверной и актуальной информацией о
здоровом образе жизни. Проект создан с использованием гранта
Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом
президентских грантов.Почему наши клетки ломаются и возникает
рак?Онкологические заболевания представляют собой огромную группу
разнородных патологий. К ним относятся как злокачественные опухоли,
так и доброкачественные новообразования. Они отличаются между собой
главным образом темпами роста и способностью давать метастазы, то
есть распространять опухолевые клетки по организму, а также
прорастать в окружающие здоровые ткани. Доброкачественные опухоли,
как правило, долго растут в месте их зарождения и оттесняют
нормальные ткани, не проникая в них.Обычно клетка становится
раковой в результате нарушения в структуре ДНК. Причин для таких
нарушений может быть множество, и научное сообщество пока точно не
знает, почему и когда именно они возникают. В большинстве случаев
такие поломки чинит система репарации генетического материала
клетки, но иногда она дает сбой. Как следствие, нарушение остается,
и клетки начинают меняться, приобретая признаки злокачественности,
и, например, могут неконтролируемо делиться.Несмотря на то что
доброкачественные опухоли менее опасны, чем злокачественные, они
тоже бывают сложны и неприятны в лечении. Так, опухоль околоушной
слюнной железы (плеоморфная аденома) устойчива и к лекарственному
лечению, и к лучевой терапии. Поэтому удалять ее приходится
хирургически, что при больших размерах опухоли бывает технически
очень сложно. При этом есть риск повредить здоровые ткани, в том
числе лицевой нерв. Такие случаи тоже относятся к онкологии.Есть
еще и так называемая серая зона пограничные опухоли. С одной
стороны, они не относятся к доброкачественным и склонны к частым
рецидивам, а с другой не обладают всеми классическими чертами
злокачественности (не настолько склонны прорастать в здоровые
ткани)1.Раньше было принято считать, что у опухолевой клетки есть
шесть основных признаков: генетическая нестабильность (наличие
большого числа мутаций), бесконтрольный рост и деление, отсутствие
реакции на сдерживающие сигналы организма, нарушение клеточных
механизмов самоуничтожения, способность проникать в окружающие
здоровые ткани и порождать метастазы, а также формирование
собственной кровеносной системы. Сегодня онкологи замечают все
новые признаки: маскировку от иммунной системы, способность
запускать воспалительные процессы, а также использование
альтернативных метаболических путей выработки энергии.Какие факторы
приводят к развитию рака?К сожалению, рак может появиться у любого
человека, даже у маленького ребенка. Однако, как показывают
исследования, примерно треть всех случаев предотвратима. Ученым
известны несколько возможных причин, которые приводят к
злокачественным опухолям, и именно на них сегодня направлены
основные усилия по профилактике рака.Курение табака, употребление
алкоголя, избыточный вес три фактора, которые чаще всего
ассоциируются с онкологическими заболеваниями. С курением связывают
примерно 30% случаев возникновения злокачественных патологий, при
этом курением объясняется до 7080% всех случаев рака легких.
Регулярный прием алкоголя1 связан с риском развития рака
желудочно-кишечного тракта (полости рта, глотки, пищевода), печени
и молочной железы. Избыточный вес считается одной из самых
серьезных проблем современного здравоохранения, особенно в развитых
странах. Как показывают исследования, с ростом индекса массы тела
(вес, поделенный на квадрат роста) риск заболевания некоторыми
видами рака тоже растет. С этим фактором закономерно связан и еще
один недостаточная физическая активность.На нездоровом питании
стоит остановиться отдельно. Нельзя сказать, что оно обязательно
приводит к возникновению болезни, но определенно вносит вклад в ее
развитие. Дело усложняет тот факт, что в рационе человека может
одновременно присутствовать еда, как провоцирующая развитие рака,
так и снижающая риск его возникновения. Поэтому важен баланс: если
вы едите сырые овощи и фрукты, не стоит впадать в крайность и
питаться исключительно ими. Хороший пример красное мясо. Раньше оно
было ограничено в рационе просто в силу его отсутствия. Несколько
десятилетий назад некоторые люди начали есть его практически каждый
день. Это привело к болезням богатых людей, например подагре. Если
в прошлом от подагры страдали монархи, то теперь она встречается не
только у представителей королевских кровей. У этих же людей с
большей вероятностью разовьется новообразование толстого кишечника.
Еще один фактор риска избыточное потребление жиров и белков и
слишком много калорий. В частности, поэтому фастфуд считается таким
вредным.В качестве профилактики врачи рекомендуют включать в рацион
больше фруктов и овощей, бобовых, цельного зерна и орехов. Есть
меньше свободных сахаров они, например, присутствуют в сиропах и
соках и белой муки, а также избегать стабилизаторов и консервантов.
Существует множество рекомендаций и разных таблиц, и часто
рекомендации в них привязаны к региону. Жителям России советуют
вводить в рацион рыбу, поскольку в повседневной жизни мы, в отличие
от населения Средиземноморья, едим ее значительно реже.С развитием
онкологических заболеваний связывают и загрязнение окружающей
среды. Здесь очень сложно выделить какой-то отдельный фактор. В
мегаполисах потенциальную угрозу может создавать даже воздух: в нем
присутствуют и пыль, и выхлопные газы, и промышленные выбросы. На
слуху те же самые реагенты. Но если вы живете в деревне и сжигаете
уголь в домашних печах, это тоже риск. Канцерогенные, то есть
способные вызывать рак, химические вещества в окружающей среде
могут проникать в организм и через питьевую воду, пищу. Нельзя
забывать и про профессиональные вредности, например работу на
производстве: металлургия, добыча полезных ископаемых или работа в
условиях вредного излучения. В строительстве часто используют
асбест, который Международное агентство по изучению рака относит к
опасным канцерогенам.К рискам также относится инсоляция
(воздействие солнечного ультрафиолетового света), которая в теплых
странах достаточно часто приводит к возникновению рака кожи. И если
у некоторых людей есть естественные защитные механизмы, например
цвет кожи, то у европейцев этот механизм не работает. Поэтому люди,
проживающие, например, на юге Италии, часто сталкиваются с
опухолевыми поражениями кожи. В качестве профилактики рекомендуется
просто использовать солнцезащитные кремы и закрывать участки, на
которые попадает слишком много солнца.Отдельно стоит остановиться
на стрессе. Это очень широкое понятие, которое охватывает и
психологический дискомфорт, и постоянное присутствие физических
раздражителей. Поэтому стрессом можно назвать и потерю близкого
человека, и жизнь рядом с железной дорогой. Влияние любого стресса
на развитие онкозаболеваний учесть сложно, но свой вклад оно
определенно вносит. В ряде работ ученые указывают на возможную
связь между психологическими травмами, которые ребенок мог получить
в детстве, и отсроченным развитием онкозаболеваний. Речь идет о
накопительном эффекте: психологическая травма в детстве
необязательно ведет к появлению рака, но она делает организм более
уязвимым, и, если человек повторно во взрослом возрасте испытает
сильный стресс, это может послужить спусковым крючком.С каждым
годом становится все актуальнее тема злокачественных
новообразований, которые могут быть вызваны вирусами или
бактериями. Совершенно точно существует связь между некоторыми
типами вируса папилломы человека (онкогенные типы высокого риска) и
раком шейки матки, ротоглотки. Причем в ряде стран такой вид рака
встречается все чаще. Часто упоминается вирус Эпштейна Барр,
связанный с раком носоглотки, и вирусы гепатита B и C,
ассоциированные с раком печени. На слуху Helicobacter Pylori
бактерия, обитающая в желудке и вызывающая не только язвенную
болезнь, но и рак.Наконец, еще один популярный вопрос: с какой
вероятностью мы можем унаследовать злокачественные новообразования
от кровных родственников? Считается, что наследственными можно
считать 510% всех случаев. Ученые рекомендуют делать генетическое
тестирование при определенных наследуемых мутациях генов либо
генетических синдромах. Так, мутации двух генов, BRCA1 и BRCA2,
ассоциируют с наследственными формами рака молочной железы (около
5% случаев). Изменения в этих же генах связывают с риском
возникновения рака яичников и поджелудочной железы. Наследственная
форма неполипозного рака толстой кишки развивается в результате
мутаций в генах MSH2 и MLH1. Среди наиболее известных
наследственные опухолевые синдромы Ли-Фраумени, Линча, МЭН.Есть и
совсем неожиданные факторы, например хронические воспаления.
Коронки и протезы могут годами травмировать десну и приводить к
плоскоклеточному раку слизистой рта и языка. А колит и болезнь
Крона ассоциируются с раком толстой кишки.Как вы уже поняли, про
факторы риска говорить можно долго, их перечень действительно
широк. Чтобы снизить вероятность возникновения рака, необходимо в
первую очередь смотреть на собственный образ жизни. Универсального
рецепта защиты от заболевания нет, но в наших руках
проанализировать, что именно из вышеописанных факторов присутствует
в нашей жизни. Своевременная профилактика может значительно снизить
риск развития онкозаболеваний, что было неоднократно доказано
учеными из лабораторий по всему миру.Работают ли тесты на
онкомаркеры?Имеет ли смысл пытаться найти у себя рак на самой
ранней стадии? К сожалению, провериться сразу на все виды рака
невозможно. Сегодня новообразования не находят только в придатках
кожи ногтях и волосах. В теории опухоли могут появиться в любом
участке тела, причем иногда такие патологии буквально штучные и
встречаются крайне редко. Однако жить в ожидании рака все же не
стоит: это лишь приведет к стрессу, что уже является по сути
фактором риска.При разговоре о ранней диагностике чаще всего речь
заходит о скрининге рака. Главная задача скрининга выявить
онкозаболевание до появления симптомов. Основные инструменты здесь
осмотр врача, лабораторные тесты, аппаратная диагностика и
генетическое тестирование. Результаты таких исследований не всегда
точны, есть риск пропустить болезнь или, наоборот, обнаружить то,
чего на самом деле нет. Поэтому такие программы обязательно должны
проводиться под контролем профессионалов.Тесты на онкомаркеры это
лишь один из вспомогательных инструментов. Они могут использоваться
для того, чтобы определить наличие болезни или предсказать ее
течение тогда врачи анализируют показатели до начала лечения и
после него. Есть заболевания, при которых тесты на онкомаркеры
входят в обязательную программу, например заболевания простаты, а
для некоторых случаев они даже не рекомендуются. К сожалению, одним
анализом крови обойтись не получится. Поэтому, если у человека
выявлен повышенный уровень онкомаркера, обычно проводят дальнейшее
обследование1.Если общий скрининг чаще всего неэффективен, то
адресное выделение групп риска и прицельный мониторинг
действительно оправдан. На сегодняшний день наиболее распространены
программы по трем направлениям: ранняя диагностика рака молочной
железы (маммография, осмотр), колоректального рака (осмотр,
колоноскопия, анализ кала на скрытую кровь) и рака шейки матки
(осмотр, пап-тест).Статистика: правда ли, что раком стали болеть
чаще?Сегодня рак является второй из основных причин смертности в
мире: в 2020 году от этого заболевания умерли 9,9 миллиона человек
(первая причина сердечно-сосудистые заболевания). Ожидается, что к
2040 году количество новых случаев заболевания злокачественными
опухолями в год увеличится относительно 2020 года на 47% и
достигнет цифры 28,4 миллиона, а количество смертей более 16
миллионов человек.С одной стороны, вклад действительно вносят такие
факторы, как неблагоприятная экологическая обстановка или
неправильное питание. С другой стороны, существуют и иные
объективные причины этих тенденций, которые скорее являются
результатом закономерного прогресса, в том числе в медицине. Врачи
научились лучше бороться с инфекционными и другими не связанными с
онкологией заболеваниями, выхаживать новорожденных и маленьких
детей, увеличилась продолжительность жизни, и поэтому люди стали
просто доживать до определенных болезней. Изменились и подходы к
лечению: если еще полвека назад пациенту в возрасте 80 лет с
запущенной стадией онкологического заболевания, скорее всего,
порекомендовали бы оптимальный уход, который помог бы справиться с
болью и другими симптомами, то сегодня даже в таких непростых
ситуациях больные нередко могут рассчитывать на полноценное
противоопухолевое лечение.Кроме того, развиваются методы
диагностики. Наши далекие предшественники в трактатах писали умер
от старости, и никто не знает, что скрывалось за этой
формулировкой. При этом мы достоверно знаем, что онкологические
заболевания встречались еще в Древнем Египте, Китае, Индии и
Вавилоне. Сейчас мы чаще всего можем точно сказать, почему человек
ушел из жизни, и поставить конкретный диагноз. К тому же в медицине
сегодня уделяется большое внимание поиску опухолевых патологий.
Само собой, все это влияет на статистику.Как часто болеют раком в
России и в мире?В целом картина заболеваемости, которая наблюдается
в России, не сильно отличается от общемировой. Ежегодно появляются
данные о состоянии онкологической помощи в Российской Федерации,
где лидеры отрицательного рейтинга те же заболевания, что и в
других странах мира: рак легкого, молочной и предстательной железы,
кожи, колоректальный рак, опухоли шейки матки и желудка.В 2018 году
в России выявили 625 тысяч случаев злокачественных новообразований:
286 тысяч у мужчин и 338 тысяч у женщин. Такие цифры мы видим
впервые. Мужчины чаще болеют раком легких, предстательной железы,
кожи, колоректальным раком, злокачественными опухолями желудка и
печени, мочевого пузыря и пищевода. У женщин чаще встречается
поражение молочных желез, кожи, колоректальный рак, опухоли шейки и
тела матки, яичников и желудка. В зависимости от региона ситуация
может несколько меняться, но в общем и целом остается
похожей.Онкология это очень динамично развивающаяся отрасль, однако
подходы к диагностике и лечению в России соответствуют мировым
стандартам. Раньше в нашей стране были некоторые проблемы с
психологической помощью онкобольным и их близким, с обезболиванием
и реабилитацией, но сейчас все эти службы активно развиваются.
Переоснастили радиологические и радиотерапевтические службы,
работает таргетная и иммунотерапия, внедряются новые методы
диагностики и хирургического лечения. Онкологическая служба
постоянно что-то совершенствует. Уже не первый год работает система
телеконсультаций. Теперь самые сложные ситуации можно обсудить с
ведущими онкологами страны вне зависимости от места жительства
больного. Это же решение позволяет при необходимости адресно
направить человека на лечение в конкретный центр или клинику. Также
существуют рабочие группы онкологов, которые регулярно обновляют
клинические рекомендации и подходы к лечению с учетом мирового
опыта (NCCN, ESMO и другие).В целом у каждой страны есть
собственные проблемы. Они могут быть связаны с географией или
образом жизни населения. Многие считают японцев здоровой нацией, но
из-за особенностей питания у них, например, часто встречается рак
желудка. Или можно посмотреть на США, где идет активная пропаганда
здорового образа жизни и существует множество специальных программ,
однако проблема ожирения во многом сводит на нет эти усилия. Можно
приводить еще много частных примеров. Однако самое главное, что
следует помнить, многие онкологические заболевания можно и нужно
предотвратить, своевременно занявшись своим здоровьем и исключив
факторы риска.Рекомендуемая литератураКаприн А.Д., Старинский В.В.,
Г. В. Петрова. Состояние онкологической помощи населению России в
2018 году - М.: МНИОИ им. Н. И. Герцена филиал ФГБУ НМИЦ радиологии
Минздрава России 2019. 236с.Arnold M, Pandeya N, Byrnes G, et al.
Global burden of cancer attributable to high body-mass index in
2012: a population-based study. Lancet Oncology 2015;
16(1):36-46.Гигиенические нормативы ГН 2.1.6.695-98 Предельно
допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном
воздухе населенных местBagnardi V, Rota M, Botteri E, et al.
Alcohol consumption and site-specific cancer risk: a comprehensive
dose-response meta-analysis. British Journal of Cancer 2015;
112(3):580-593.World Health Organization (WHO). Global Health
Estimates 2020: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by
Region, 20002019. WHO; 2020. Accessed December 11, 2020.
