Сон не просто пассивный отдых нервной системы это критически важный
для жизни сложный процесс, состоящий из множества фаз, и неполадки
могут возникнуть в любой из его составляющих. Длиннее списка
нарушений сна разве что список причин, по которым эти нарушения
возникают.Расстройства сна можно упорядочить по тому, на что они
действуют. Одни мешают заснуть, другие остаться спящим, при третьих
человек начинает совершать во сне странные поступки либо испытывать
во время засыпания или пробуждения необычные ощущения. Также время
сна может непроизвольно сдвигаться, и тогда человеку приходится
каждый день засыпать и просыпаться в разное время, иногда
непредсказуемое.Рука об руку с расстройствами засыпания и
поддержания сна, поведения во время сна, суточных ритмов сна идут
трудности с поддержанием бодрствования. Отделять одно от другого
сложно, да и не нужно: нарушения одного состояния нередко влекут за
собой проблемы с противоположным, и, пытаясь вылечить одно, люди
обязательно обращают внимание на второе.Бессонница (инсомния)Если
человек имеет возможность спать столько, сколько ему нужно, и
пытается ею воспользоваться, но выспаться все равно не получается,
то у него, возможно, бессонница (инсомния).При бессоннице может
нарушаться засыпание, а могут возникнуть проблемы с поддержанием
сна. Это два разных вида инсомнии, хотя они порой комбинируются. В
первом случае человек долго не может заснуть, постель кажется ему
неудобной, звуки и прочие внешние раздражители слишком резкими, в
голове подолгу крутятся одни и те же мысли. Во втором случае
больной просыпается среди ночи, иногда по нескольку раз.Причин
бессонницы множество, и плохая гигиена сна лишь одна из них. Далеко
не всегда дело в том, что человек ложился спать в разное время или
делал перед сном что-то бодрящее: занимался физкультурой, смотрел
на экран компьютера или телефона, пил кофе. Инсомния может
возникать из-за сильного стресса (постановки тяжелого диагноза,
потери близкого человека, увольнения), таких расстройств, как
депрессия, а также заболеваний сердца, легких, опорно-двигательного
аппарата. Тревога по поводу бессонницы лишь усиливает ее. Человек
слишком много думает о том, что он не в состоянии заснуть или не
просыпаться посреди ночи, думает о том, что снова не сможет
нормально спать следующей ночью, и из-за этого действительно не
может расслабиться.Некоторые люди склонны к инсомнии больше
остальных. Дело в особенностях работы их мозга: его центры сна не
могут вовремя взять или удержать контроль над активирующей
системой, заставляющей бодрствовать. Это отражается на
электрической активности мозга таких пациентов его повышенную
возбудимость можно выявить даже днем.То, как лечится бессонница у
отдельно взятого пациента, зависит от причин и характера инсомнии.
Если дело в тревожности или других особенностях психики, может
помочь когнитивно-поведенческая терапия, когда пациент вместе с
психотерапевтом пытается перестроить свое поведение, избавиться от
привычек, способствующих бессоннице. Снотворные тоже применяют, но
с ними нужно быть более осторожными, и они требуются не
всегда.Апноэ (остановка дыхания) сна и храпПо тому, как дышит
человек, можно определить, в какой фазе и на какой стадии находится
в данный момент его сон. При переходе от одной стадии сна к другой
меняется режим работы нервной системы, а она регулирует частоту и
глубину вдохов и выдохов.Даже у здоровых людей во время засыпания и
фазы быстрых движений глаз (БДГ) дыхание нередко становится
нерегулярным и может на несколько секунд прерываться1. Обычно это
не причиняет вреда.Хуже, если верхние дыхательные пути
перекрываются более чем на 10 секунд. Так бывает, если мышцы стенок
глотки расслабляются и смыкаются частично или полностью, мешая
воздуху попадать в легкие. Этот синдром называют обструктивным
апноэ сна1. У полных и у людей с короткой нижней челюстью он
встречается чаще.При обструктивном апноэ сна в легкие поступает
недостаточно кислорода, и в кровь, соответственно, тоже. Сигналы об
этом попадают в головной мозг, а тот дает команду проснуться. Это
повышает тонус мышц глотки. Скорее всего, человек не почувствует и
не запомнит такие пробуждения, поэтому большинство страдающих
обструктивным апноэ сна даже не догадываются о своем недуге. Однако
пробуждения все равно негативно скажутся на его сне: наутро он
будет чувствовать себя сонным и разбитым, хотя вроде бы спал
достаточно. Что хуже, долгие годы ночной нехватки кислорода могут
вылиться в заболевания сердца и сосудов.Выявить апноэ можно, если
измерять человеку во время сна уровень насыщения крови кислородом,
частоту и глубину дыхания и некоторые другие параметры. Лечат
обструктивное апноэ сна обычно методом СИПАП1: ночью через маску
постоянно подают воздух в дыхательные пути, чтобы их стенки не
смыкались. Лечение прекращают, когда нехватка кислорода во время
сна наблюдается реже 10 раз в час. Если у пациента есть нарушения
строения дыхательных путей, их могут устранить хирургическим
путем.Похожее нарушение дыхания во сне храп. Он необязательно
приводит к апноэ, но у храпящих оно встречается чаще. При этом не
все больные обструктивным апноэ сна храпят. При храпе стенки
дыхательных путей не смыкаются, но приближаются друг к другу и тоже
расслаблены. Когда воздух проходит мимо них, они колеблются,
касаются друг друга, как участки полотна флага на ветру, и мы
слышим это как храп. Он чаще встречается у пожилых, людей с
хроническими ринитами (заложенностью носа), избыточным весом, после
приема алкоголя. Лечат его так же, как обструктивное апноэ сна. Как
вариант, пациенты могут надевать на ночь фиксаторы нижней челюсти,
которые удерживают ее в нехрапящем положении.Синдром беспокойных
ног и периодические движения конечностямиПомните, как собаки, кошки
и грызуны во сне шевелят лапами? Подобное порой происходит и с
человеком. Если его руки или ноги каждые 2040 секунд подергиваются
во сне, возможно, у него синдром периодических движений
конечностями. Из-за подергиваний глубина сна падает, и человек с
этим синдромом наутро чувствует, что не выспался.Обнаружить синдром
можно, если пройти полисомнографию одновременную запись
электрической активности мозга, сердца и мышц конечностей, а также
дыхательных движений и некоторых других параметров во время
сна.Похожее нарушение сна, а скорее, засыпания синдром беспокойных
ног. Вечером и ночью у людей с этим синдромом возникает ощущение,
что в их ногах, реже в руках или других частях тела кто-то или
что-то ползает, ерзает, но это не боль. Неприятное чувство мешает
заснуть. Если подвигать ногами, оно на время ослабевает.Синдром
беспокойных ног, как и синдром периодических движений конечностями,
выявляют полисомнографией. Также часто делают анализ крови на
содержание железа и белков, способных его переносить: иногда
подобное состояние усугубляет анемия.Факторы риска у этих состояний
тоже похожие. Оба синдрома чаще встречаются у тех, кому недавно
отменили психоактивные препараты (сюда входят и кофеин, и
антидепрессанты), у беременных, при нехватке железа (оно нужно для
производства дофамина).Оба синдрома лечат похоже:
противосудорожными лекарствами, которые убирают избыточное
возбуждение в мозге, и веществами, имитирующими действие дофамина
(сам дофамин, чтобы он сработал, пришлось бы вводить прямо в мозг).
Заменители дофамина (обычно это лекарства против болезни
Паркинсона) активируют центры мозга, подавляющие дрожь и подобные
лишние движения.Парасомнии нарушения поведения во время снаВ норме
во сне наступает временный паралич мышц: блокируется возможность
ходить, махать руками, говорить и совершать другие движения. Если
блокировка недостаточно сильная, возникают парасомнии расстройства
поведения во время сна. Они чаще встречаются у детей и подростков,
поскольку их нервная система еще не полностью сформировалась, а
также у пожилых с неврологическими нарушениями.Парасомнии
проявляются в фазу БДГ-сна. Это логично, потому что во время нее
активность головного мозга больше всего похожа на ту, что
наблюдается при бодрствовании. Скорее всего, люди при этом
воспроизводят содержание своих сновидений.Поведение при парасомниях
бывает агрессивным или небезопасным для самого человека. Больные
могут вставать и ходить, бить соседей по постели, кричать от
страха, просто говорить (последнее наименьшее из зол). Наутро они
не помнят, что делали что-то подобное.Человека с нарушениями
поведения во время фазы быстрых движений глаз имеет смысл
обезопасить от себя самого: убрать из спальни острые предметы,
переставить мебель так, чтобы рядом не было травмоопасных углов и
выступов, сделать кровать пониже или вообще переложить матрац на
пол. Партнерам лучше спать отдельно. Стимулирующие вещества, такие
как кофеин, могут провоцировать парасомнии, поэтому отказ от них
тоже может помочь. Иногда для борьбы с парасомниями применяют
нейролептики.Гиперсомния: патологическая дневная
сонливостьГиперсомния, как можно было бы подумать по названию, не
означает, что человек спит, сколько ему необходимо. Наоборот, при
ней сна будто бы все время не хватает.Гиперсомния это расстройство
бодрствования, ведь с тем, чтобы погрузиться в сон или поддерживать
его, проблем нет. Однако им занимаются специалисты по сну
сомнологи.При одном из вариантов гиперсомнии, патологической
дневной сонливости, человек нередко засыпает в то время, когда
должен бодрствовать, днем.Патологическая дневная сонливость снижает
качество жизни. Вместе с желанием спать приходит раздражительность,
становится сложно сконцентрироваться. В отдельных случаях человек
может даже заснуть во время выполнения рабочего задания, и на
ответственной и опасной работе это может оказаться
фатальным.Причиной чрезмерной дневной сонливости могут быть
неврологические расстройства: нарушения работы нервов из-за грыжи
межпозвонкового диска, опухоли головного мозга, бессонница. Еще
патологическую дневную сонливость провоцирует апноэ сна.Дневная
сонливость часто возникает из-за нерационального отношения к
собственному сну. Тогда это проблема психологическая, а не
неврологическая, и решается она не таблетками и лечебными
процедурами. Конечно, человек не будет бодрым, если он допоздна
остается на вечеринке или работает поздно ночью, когда ему хорошо
бы спать, а встает в обычное время. Если он регулярно таким образом
лишает себя полноценного сна, его состояние называется синдром
недостаточности сна. Прийти в норму в этом случае поможет, как ни
банально, полноценный сон хотя бы 7 часов в сутки.Чтобы определить
тяжесть патологической дневной сонливости, используют шкалу
сонливости Эпворта. Пациент отвечает, насколько велика вероятность,
что он уснет в той или иной повседневной ситуации. При этом нужно
исходить из своих ощущений в последние несколько
недель.Гиперсомния: нарколепсияПохоже на патологическую дневную
сонливость заболевание под названием нарколепсия. Подверженные ей
люди периодически непроизвольно засыпают днем, при этом мышцы у них
расслабляются. Такие приступы сна невозможно контролировать, и они
не проходят (хотя могут стать более редкими), даже если
придерживаться идеального режима ночного сна. Что, увы, сделать
непросто: одно из проявлений нарколепсии нарушение ночного сна:
частые пробуждения и кошмары.По всей видимости, при нарколепсии
нарушается работа орексиновой системы группы клеток гипоталамуса,
которые вырабатывают активирующее и поддерживающее бодрствование
вещество орексин.Выявить нарколепсию позволяет множественный тест
латентности ко сну. Испытуемый проводит целый день в лаборатории,
где пять раз с интервалом в два часа ему предлагают лечь спать в
затемненной комнате. На каждую попытку засыпания дается 20
минут.Заснет испытуемый при этом или нет, определяют с помощью
датчиков дыхательных движений, движений глаз и некоторых других.
Пациент с нарколепсией за время такого теста засыпает по крайней
мере два раза, притом через 58 минут после предложения поспать.В
ночь перед тестом латентности ко сну испытуемому выполняют
полисомнографию. Она позволяет оценить качество ночного сна и
выявить в нем признаки патологических эпизодов БДГ-сна, характерных
для нарколепсии.Вылечить нарколепсию невозможно, но можно улучшить
качество жизни пациента. Ряд лекарств поддерживают нужный уровень
бодрствования. При слабом проявлении нарколепсии может быть
достаточно строго держать режим ночного сна и примерно по полчаса
дремать днем.Нарушения цикла сна и бодрствованияМногие процессы в
теле человека повторяются каждые сутки в одно и то же время, и сон
не исключение. Так происходит благодаря работе генетически
запрограммированных внутренних часов организма. Эксперименты на
хомячках и дрозофилах показали, что даже в постоянной полной
темноте длительность периодов покоя и активности у этих животных
постоянна. Только одни периоды сменяют другие каждый день чуть
позже предыдущего, так как внутренние сутки длятся немного больше
24 часов. А если организм находится в обычных условиях со сменой
дня и ночи, он обычно засыпает и просыпается каждый день одинаково:
уровень освещенности помогает настроить внутренние часы на
24-часовой цикл.Можно переучиться спать в другое время например,
ложиться и вставать раньше. Не всегда это бывает просто сделать.
Если перестроиться не получается даже с будильником и кофе, у
человека имеет место нарушение суточного ритма сна. При этом он
спит достаточно, просто всегда не вовремя.Перенастроить внутренние
часы во всех этих случаях можно с помощью яркого света. Если
человек ложится слишком рано (такое обычно бывает у пожилых),
освещение усиливают вечером, если слишком поздно (а это чаще
случается с подростками и молодыми людьми) утром.Редко, но
встречаются люди, у которых сутки по внутренним часам длятся дольше
календарных. Обычно это те, кто не может синхронизировать биоритмы
с яркостью солнечного света, слепые от рождения. Им прописывают
препарат, который по действию похож на гормон сна мелатонин. В
норме мелатонина больше всего вырабатывается в темноте, а свет
подавляет его производство. Благодаря приему лекарства каждый день
перед сном имитируется ночной подъем уровня мелатонина1.Больше о
сне самом важном исамом таинственном процессе ворганизме можно
узнать из курса Наука сна.Изображение:Legaat van de heer R. Roland
Holst
