Вирусологи говорят, что коронавирусы вызывают 1520% всех простудных
заболеваний. Однако SARS-CoV-2 влияет на человеческий организм
особенным образом и способен оказывать разрушительное воздействие
на разные системы в нашем теле. Ученые все еще не знают точных
механизмов развития инфекции, но за год познакомились с ней лучше.
О том, как коронавирус распространяется по организму, поражает
легкие, сердце, кишечник, почки, печень и даже мозг, ПостНауке
рассказал врач-фармаколог Юрий Киселев.Коронавирус и легкиеТочка
входа в организм человека для SARS-CoV-2 слизистые. Так коронавирус
попадает в эпителий верхних дыхательных путей, к которым относится
полость носа, а также носовая и ротовая части глотки, и начинает в
них размножаться. Концентрация вирусных частиц в верхних
дыхательных путях нарастает уже в течение первых суток это можно
определить в том числе с помощью мазка из носоглотки (ПЦР-анализа),
а активное размножение вируса в верхних дыхательных путях длится
примерно 510 суток. При этом первые симптомы заболевания могут
появиться только спустя несколько суток, когда вирус уже активно
размножается в организме. По этой причине некоторые авторитетные
медицинские организации, например Центры по контролю и профилактике
заболеваний США (CDC), рекомендуют спустя 10 суток после проявления
первых симптомов уже не тестировать заболевших нетяжелой формой
COVID-19 с помощью ПЦР. С высокой степенью вероятности к этому
моменту люди уже не заразны и могут закончить карантин, если у них
нет лихорадки.Следующий пункт распространения инфекции нижние
дыхательные пути: трахея, бронхи и собственно легкие. Постепенно
количество вируса в нижних дыхательных путях становится больше, чем
в верхних. Поэтому на поздней стадии заболевания, даже когда
ПЦР-тест будет показывать отрицательный результат, в организме все
еще может идти активное размножение вируса. Заразить окружающих
человек при этом уже не сможет.Есть несколько механизмов, которые
приводят к повреждению легких при коронавирусной инфекции. Сначала
сам вирус оказывает прямое повреждающее действие на клетки, из-за
чего они гибнут. Пораженные вирусом клетки атакует иммунная
система1 самого организма. Т-лимфоциты начинают уничтожать
зараженные клетки, вследствие чего ткани воспаляются, и из
кровотока в них попадают, в частности, нейтрофилы группа
лейкоцитов, которые в обычной ситуации борются с бактериальной
инфекцией. Эти лейкоциты выделяют молекулы, которые также
провоцируют гибель клеток. Все это приводит к порочному кругу
воспаления: ткани снова повреждаются, и в воспаленном месте снова
появляется большое количество нейтрофилов.Поражение легких не
всегда приводит к дыхательной недостаточности, возникающей при
COVID-19. Поэтому однозначно предсказать дальнейшее течение
заболевания по результатам компьютерной томографии (КТ) трудно. У
некоторых людей уже при 25-процентном поражении появляется одышка и
снижается сатурация, то есть степень насыщения кислородом
гемоглобина в крови. Другие заболевшие справляются и с
70-процентным поражением, при этом у них нормальная сатурация и
почти нет никаких симптомов заболевания, кроме слабости. Дело в
том, что речь идет не о некрозе, необратимой гибели легочной ткани,
а об изменениях: в ней возникает воспалительный отек, видимый на
снимке. Такой отек в определенной степени нарушает газообменную
функцию легких. Однако человеческий организм хорошо умеет
компенсировать повреждения, и газообмен (кислород углекислый газ)
может довольно эффективно продолжаться даже при изменениях на
большой площади легких. Поэтому врачи следят за сатурацией у
заболевших: по этому показателю можно объективно оценить, насколько
успешно легкие человека справляются со своей функцией.Все эти
патологические процессы с момента, как коронавирус оказывается в
легких, занимают, по разным данным, от 3 до 12 дней. Как правило,
если за две недели у человека не появилось тяжелых симптомов, то,
скорее всего, хуже ему уже не станет. Бывают случаи, когда болезнь
стремительно прогрессирует, но это скорее исключение. В 80% случаев
коронавирусная инфекция проходит в легкой форме и не идет дальше
верхних дыхательных путей. Но в остальных 20% течение болезни может
быть более тяжелым и в ряде случаев приводить к осложнениям,
связанным с распространением SARS-CoV-2 с током крови по организму,
возможными тромбозами или избыточным иммунным ответом.Коронавирус и
сердечно-сосудистая системаКровеносная система следующая после
легких, которая страдает от SARS-CoV-2 в первую очередь. У тяжелых
больных могут возникнуть тромбы сгустки крови, мешающие свободному
прохождению крови в артериях. Есть три основные причины этого
состояния. Во-первых, непосредственное вирусное поражение эндотелия
внутренней стенки сосудов. Во-вторых, гиперкоагуляция, то есть
избыточная свертываемость крови. Третий фактор так называемый стаз
замедление кровотока из-за сгущения крови.При коронавирусной
инфекции тромбы могут возникнуть как в легких (например,
тромбоэмболия1 легочной артерии), так и в сосудах, питающих мышцы
сердца, кишечник или головной мозг. Но в целом это не повсеместное
явление.Склонность к формированию тромбов увеличивает риск
возникновения инсульта острого нарушения мозгового кровообращения.
Инсульты бывают ишемическими, то есть связанными с тромбозом
артерий, и геморрагическими вызванными кровотечением в ткань
головного мозга. У больных коронавирусной инфекцией чаще всего
случаются инсульты первого типа. Кроме того, заболевшие COVID-19
иногда страдают от инфарктов, однако коронавирусная инфекция очень
редко бывает их единственной причиной.В 2020 году сообщалось, что
миокардиты, воспаления мышечного слоя сердца (миокарда),
встречаются едва ли не у трети заболевших COVID-19. Однако на
сегодняшний день становится понятно, что это состояние встречается
реже лишь у нескольких процентов заболевших. У некоторых людей
наблюдаются нарушения сердечного ритма. Встречается также поражение
перикарда сердечной сумки. Все эти состояния могут быть вызваны как
прямым воздействием вируса на клетки, так и слишком сильным
иммунным ответом со стороны организма.Коронавирус и мозгНе
существует уникального симптома, однозначно указывающего на
коронавирусную инфекцию. Даже потеря вкуса и обоняния, которая
зачастую наталкивает на подозрения о COVID-19, встречается и при
других инфекциях, поражающих верхние дыхательные пути и центральную
нервную систему. Однако при обычных ОРВИ изменение вкуса и обоняния
происходит существенно реже.SARS-CoV-2 способен поражать клетки
ольфакторного, то есть обонятельного, эпителия в полости носа. Но
он может также повреждать нервные волокна, которые проходят через
решетчатую кость и уходят в обонятельные луковицы передних отделов
головного мозга. Это может указывать на нейротропность SARS-CoV-2,
то есть его способность проникать в нервную ткань и размножаться в
ней.Нужно отметить, что от 20 до 80% населения в принципе имеют
сниженную обонятельную чувствительность, а недавнее исследование
симптомов коронавирусной инфекции показало, что у 20% пациентов,
сообщивших о потере обоняния, ПЦР-тест вообще не выявил
инфекцию.Примерно треть перенесших коронавирусную инфекцию людей
говорят о тех или иных симптомах со стороны ЦНС. При COVID-19 могут
наблюдаться депрессивные состояния, тревожность, трудность
концентрации внимания, сонливость, головные боли и быстрая
утомляемость. В редких случаях могут возникать галлюцинации и
спутанность сознания. Но ученые еще до конца не уверены в
происхождении этих неспецифических симптомов. Совершенно
необязательно, что это следствие прямого действия вируса на нервные
клетки. Например, известно, что у пожилых пациентов, особенно
ослабленных другими болезнями, любое лихорадочное состояние,
тяжелая ОРВИ или грипп могут приводить к помрачению сознания,
бреду, потере ориентации во времени и пространстве. Головной мозг
очень чувствителен, и именно он в первую очередь страдает от
снижения концентрации кислорода в крови.В большом исследовании
ученых из Китая, в котором участвовали около 1700 испытуемых,
симптомы депрессии отметили примерно у 3040% переболевших
коронавирусной инфекцией. Но у подавляющего большинства
выраженность этих симптомов была минимальной. Нельзя исключить, что
общий стресс из-за распространения коронавируса, возможного
локдауна и общий уровень тревожности влияют на психику практически
всех людей, а не только тех, кто перенес COVID-19.В редких случаях
у больных коронавирусной инфекцией диагностировали менингоэнцефалит
воспаление оболочек и тканей головного мозга. Например, в одной из
скандинавских столиц зафиксировали случай, когда женщина 50 с
небольшим лет и практически без факторов риска заболела COVID-19.
Три дня у нее были лихорадка, слабость, небольшая одышка. А на
четвертый день она внезапно погибла. При вскрытии оказалось, что у
пострадавшей были умеренные патологические изменения в легких, но
гораздо сильнее пострадал ее головной мозг. Причем вирус,
обнаруженный в нем, отличался от того, что нашли в легких, на
четыре мутации. Предполагают, что он видоизменился прямо внутри
организма женщины, и, возможно, это позволило ему так быстро
распространиться по ЦНС и привести к менингоэнцефалиту.Коронавирус
и ЖКТТе или иные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта
отмечаются у 17% заболевших. Правда, в это число входят и такие
банальные проявления, как потеря аппетита.В желудочно-кишечном
тракте SARS-CoV-2 может оказаться в результате так называемого
автозаражения. Мокрота или отделяемая из носа жидкость сглатывается
при кашле, и какое-то количество вирусных частиц проходит через
желудок, несмотря на кислотный барьер. При другом варианте
заражения вирусные частицы, попавшие на руки человека, оказываются
на его губах, вместе со слюной попадают в ЖКТ, проходят кислотный
барьер желудка и поражают эпителий кишечника. В этом случае
коронавирус сначала оказывается в ЖКТ, а потом с током крови
приходит в легкие. Находясь в ЖКТ, SARS-CoV-2 может вызвать у
человека диарею или неспецифические боли в животе. Тяжелые
поражения ЖКТ редкое явление.Чаще всего на желудок и кишечник вирус
действует цитопатически, то есть непосредственно вызывает
дегенеративные изменения в клетках. Но описаны и некоторые
вторичные механизмы его воздействия на ЖКТ. Например, известны
случаи, когда из-за формирования тромбов в сосудах, питающих
кишечник, люди испытывали острые боли в животе, которые не
снимались анальгетиками. Такая ишемия кишечника с некрозом
жизнеугрожающее состояние, но его все же нельзя назвать типичным
осложнением коронавирусной инфекции.Коронавирус и почки, печень,
поджелудочная железаПовреждение печени, поджелудочной железы и
почек при коронавирусе также может происходить из-за прямого
поражения клеток SARS-CoV-2 или случаться вследствие
микротромбозов. В ряде научных публикаций говорится, что
потенциально коронавирус может запускать аутоиммунные процессы1,
которые, в частности, приводят к поражению бета-клеток
поджелудочной железы, выделяющих инсулин. Вследствие коронавирусной
инфекции может падать фильтрационная способность почек. Если
COVID-19 протекает у человека в тяжелой форме, то из-за повреждения
печени, в том числе медикаментами, могут подняться уровни
печеночных ферментов, встречается панкреатит. А из-за поражения
поджелудочной железы может развиться сахарный диабет первого типа,
встречается инсулинорезистентность элемент сахарного диабета
второго типа. Однако на сегодня у нас нет доказательств того, что
диабет частое последствие коронавирусной инфекции.У некоторых
заболевших коронавирусной инфекцией возникает поражение почек
(среди госпитализированных частота может достигать 17%), но это
редкое явление. В целом стойкие поражения почек, печени и
поджелудочной железы хоть и иногда бывают при COVID-19, но
составляют скорее исключение, чем правило. Подавляющее большинство
переболевших коронавирусной инфекцией выздоравливают, не получая
осложнений вроде почечной недостаточности или диабета.Нетипичные
проявления коронавирусаЧтобы размножиться в организме, вирусу нужно
проникнуть в клетку, но при этом оставить ее живой. Поэтому
SARS-CoV-2 не делает дырок в клеточной мембране, а поступает хитро:
использует для входа рецепторы к белку АПФ2 (ACE2), находящиеся на
поверхности клетки. Так вышло, что АПФ2 есть у многих клеток разных
тканей организма, поэтому вирус может вызывать осложнения в самых
неожиданных местах.ГлазаВо время тяжелого течения COVID-19 вирус
может поражать даже глаза. Заболевший коронавирусной инфекцией
нередко имеет симптомы конъюнктивита, а в редких случаях могут
наблюдаться даже поражения сетчатки глаза.КожаОписаны разнообразные
виды сыпи, которые могут возникнуть при коронавирусной инфекции:
волдыреобразная сыпь, как при крапивнице, высыпания в виде мелких
красных точек и так называемая макулезная сыпь, когда на коже
появляются крупные розовые пятна. Часто это не узко локализованное,
а диффузное поражение кожи, сыпь может распространяться по большим
областям тела. Описывают и так называемые ковидные пальцы: на
кистях рук, пальцах или стопах происходит поражение кожи, внешне
похожее на следствие обморожения: массивный отек, нарушение
кровотока, воспаление, вторичная инфекция, отторжение тканей.
Возможно, это состояние вызвано тромбозом мелких сосудов, который
приводит к ишемии и некрозу тканей.Коронавирус и беременностьПри
беременности мать передает ребенку внутриутробно антитела к
коронавирусной инфекции. А вот сообщения о трансплацентарной
передаче самого вируса чрезвычайно редки.***В целом для COVID-19
характерен ряд необычных, ранее нам не встречавшихся проявлений. В
первую очередь это связано с тем, что наш организм раньше не
сталкивался с этим коронавирусом. И иммунный ответ на вызванную им
инфекцию тоже, вероятно, формируется не совсем стандартным
образом.Исследования COVID-19 все еще носят ограниченный характер.
Например, могут выполняться в кардиологической клинике, куда
поступают пациенты с симптомами со стороны сердечно-сосудистой
системы. В такой ситуации легко допустить так называемую ошибку
отбора: понятно, что пациента с кардиологическими симптомами
повезут именно туда, и врачам в той клинике будет казаться, что все
больные с коронавирусной инфекцией имеют такие симптомы. Если взять
шире, то, даже если в стационаре определенные симптомы будут
наблюдаться у трети больных COVID-19, нам все равно неизвестно, как
часто они встречаются у пациентов, лечащихся дома. Чтобы сделать
более точные заключения о частоте различных проявлений
коронавирусной инфекции, ученым предстоит собрать большое
количество данных из разных стран и больниц.
