За год мы лучше узнали, какие препараты все-таки работают, а какие
нет.Так, работают стероиды, в первую очередь дексаметазон.
Вероятно, у особых категорий пациентов работают антицитокиновые
препараты, например тоцилизумаб препарат против интерлейкина-6. А
вот ремдесивир, по которому сначала были довольно приличные данные,
согласно исследованию RECOVERY, не справился, хотя в Штатах и в
отдельных странах его продолжают применять.Поэтому на данный момент
можно сказать, что только два препарата действительно показывают
эффективность и признаны мировым сообществом.Кроме того, в
госпитальной терапии ковида используют антикоагулянты, чтобы
препятствовать развитию протромботического состояния одного из
серьезных спутников коронавирусной инфекции.Последние исследования
показывают, что препарат колхицин если и эффективен, то в
недостаточной степени, поэтому он так и не вошел в рутинное
применение. Есть также народные средства, которым приписывается
эффективность в борьбе с заболеванием, например куркума и цинк, но
их в официальные рекомендации никогда не включали.В развитых
странах отказались от гидроксихлорохина, то есть противомалярийных
препаратов. Их изначально стали использовать, поскольку есть
лабораторные данные, что они затрудняют вход вируса в клетку и
замедляют его размножение. На основании этих данных
гидроксихлорохин был впервые опробован в Марселе, но дальнейшие
попытки воспроизвести марсельский протокол во Франции не увенчались
успехом. После появились публикации, которые показали, что
гидроксихлорохин и другие противомалярийные препараты при ковиде не
помогают ни в профилактических, ни в лечебных целях. Подобных
исследований накопилось так много, что спорить с ними не
приходится.Отказались и от препаратов против ВИЧ. Главная проблема
с противовирусными препаратами заключается в том, что вирус, в
отличие от бактерии, не живет самостоятельно. У него очень мало
собственных механизмов, которые мы могли бы заблокировать
лекарствами. Вирус перехватывает контроль над процессами, которые
происходят в наших клетках, и использует их в свою пользу.
Соответственно, у противовирусных препаратов очень мало точек
приложения. Мы не можем запретить клетке производить белок, он нам
нужен для себя. Но та же система, которая производит человеческий
белок, будет производить и вирусный. Поэтому приходится искать те
очень немногие специфические для вируса механизмы, которые мы можем
заблокировать. Именно с этим связано то, что против гриппа у нас до
сих пор нет эффективного лечения.То же касается очень многих
вирусных инфекций. Те инфекции, от которых есть препараты прямого
действия, исключения, как, например, герпес и гепатит C. Ситуация с
коронавирусом для тех, кто знаком с фармакологией, неудивительна
просто потому, что противовирусные препараты в целом очень трудно
разрабатывать.Тем не менее, когда люди начали болеть, необходимо
было срочно искать решение. Начали пробовать те препараты, которые
уже есть на рынке. И в первую очередь это, конечно, препараты от
гепатита C и ВИЧ, поскольку именно это лучшие примеры нашей победы
над тяжелой и смертельной вирусной инфекцией. Начали с препаратов
от ВИЧ: для некоторых из них закончилась патентная защита. Также
было важно, что у препаратов от ВИЧ-инфекции довольно приемлемый
профиль безопасности, то есть известно, что мы, скорее всего, не
навредим пациенту. Но эти препараты, к сожалению, не
сработали.Инъекционные интерфероны тоже, согласно исследованиям, не
показали себя эффективными. Интерфероны это молекулы, которые наши
клетки выделяют при любой вирусной инфекции. И поскольку известно,
что это один из факторов противовирусного иммунитета, была идея
вводить инъекционные интерфероны для лечения ковида, как в случае с
гепатитами B и C, где они применяются и работают. Но с ковидом
этого не произошло.Тем не менее на сегодняшний день в плане
фармакологических опций мы неплохо знаем, как улучшить шансы
госпитализированных больных. Эффективно использование стероидов и у
кого-то, но не у всех, антицитокиновых препаратов. Плюс
обязательная профилактика тромбозов: антикоагулянты по американским
рекомендациям показаны всем госпитализированным пациентам.При этом
борьба с вирусом по сути полностью зависит от иммунитета
конкретного человека, и пока помочь ему нечем, как и с ОРВИ или
гриппом. Поэтому амбулаторные пациенты с легким течением болезни
лечатся так же, как от любого ОРВИ.Российские рекомендации по
лечению коронавируса с каждым пересмотром становятся лучше, но в
отдельных аспектах отличаются от общемировых. У нас с остальным
миром совпадают принципиальные моменты: стероиды, антицитокиновые
средства, антикоагулянты. Но в протоколах остаются
противомалярийные препараты, что с высоты накопленных на сегодня
знаний выглядит довольно неожиданно. Есть там и ряд лекарств, не
применяющихся в большинстве развитых стран ввиду недостаточных
доказательств эффективности.
