Биполярное расстройство это психическое расстройство, при котором
наблюдается чередование эпизодов депрессии, то есть подавленного
настроения и упадка сил, и мании, то есть приподнятого настроения и
повышенной энергичности. Эти состояния чередуются между собой
зачастую на протяжении всей жизни, ими может быть очень сложно
управлять, и они могут оказывать разрушительное воздействие на
жизнь пациента.Фаза мании и фаза депрессииКогда мы в первый раз
наблюдаем человека с депрессией или манией, мы ясно видим,
насколько его текущее состояние отличается от нормы. Биполярное
расстройство обычно в первый раз проявляется в промежутке с 15 до
25 лет. Так случается не всегда, но очень часто. Когда все
начинается с депрессии, поставить правильный диагноз очень сложно,
поскольку это может быть не биполярное расстройство, а обычная
депрессия: чтобы диагностировать биполярное расстройство, нужно
зафиксировать фазу мании, а мания иногда проявляется несколько
позже. Но когда вы диагностировали у пациента приступ мании, тогда
вы понимаете, что впереди лежит долгий путь, и вам нужно тщательно
подходить к разработке схемы лечения.Как можно распознать манию?
Мания проявляется в повышенной энергичности и сниженной потребности
в сне, в невероятном энтузиазме, чрезвычайной уверенности в себе.
Она может дойти даже до уровня психоза, когда люди заблуждаются
относительно своих сил и возможностей и относительно лежащих перед
ними перспектив. Иногда в таких обстоятельствах они принимают
неудачные решения относительно денег, личных отношений или в целом
ситуаций, связанных с большими рисками физическими,
психологическими или денежными. Эти риски зачастую перерастают в
большие или маленькие личные катастрофы, так что, когда у человека
начинается эпизод мании, очень важно постараться купировать его
симптомы как можно быстрее, и зачастую именно ради этого пациенты в
первый раз приходят в психиатрическую клинику. Нам по-прежнему
необходимо использовать психиатрические стационарные учреждения для
ухода за пациентами в фазе мании.Однако для людей с биполярным
расстройством более долгосрочной проблемой обычно является
депрессия, которая сменяет манию, как ночь сменяет день. Депрессию
пациенты не любят, это весьма неприятное состояние: им не хватает
энергии, интереса к жизни, у них пропадает оптимизм и вера в
будущее, и у них возникают мысли о самоубийстве. Боюсь, суицид
весьма распространен среди пациентов с биполярным расстройством,
причем обычно до самоубийства доходят в первой фазе жизни с этим
заболеванием, то есть чаще кончают с собой именно молодые люди.
Такова клиническая картина биполярного расстройства.Причины
развития биполярного расстройстваСейчас мы вполне уверены в том,
что большинство причин связаны с генетическими факторами, однако
очевидно, что они тесно связаны с влиянием окружающей среды, в
которой растет человек. Мы не думаем, что среда принципиально
важна, но тем не менее, если она неблагоприятна, она может ухудшить
течение болезни: если вы находитесь в зоне риска по генетическим
факторам и вдобавок у вас тяжелый жизненный опыт, зачастую это
усиливает расстройство. К сожалению, мы часто это наблюдаем у наших
пациентов.Как мы сейчас понимаем, влияние генов на развитие
биполярного расстройства не сводится к работе одного или нескольких
конкретных генов: оно зависит от многих генов, каждый из которых
вносит свой небольшой вклад в общую картину. Можно провести
параллель с колодой карт: вам выпадают определенные карты, и если
они должны вызвать развитие биполярного расстройства, то чаще всего
оно возникает. Если у вас есть гомозиготный близнец с биполярным
расстройством, шансы на то, что у вас оно тоже возникнет, очень
высоки около 80%. Если у вас есть гетерозиготный близнец или
брат/сестра с биполярным расстройством, то ваши шансы на развитие
болезни намного ниже, а если кто-то из ваших родителей страдает от
биполярного расстройства, то эти шансы составляют всего 6%. Так что
это генетическое расстройство, но оно связано не с одним конкретным
геном. Нельзя вылечить его, исправив гены человека, но тем не менее
нам нужно думать о том, как его лечить, поскольку для многих людей
биполярное расстройство представляет серьезную проблему.Лечение
биполярного расстройства: препараты и техникиВ основном лечение
биполярного расстройства зависит от того, в какой фазе находится
пациент. Если он находится в фазе мании, зачастую нам приходится
обращаться к лекарственным препаратам, поскольку симптомы мании
нужно срочно купировать из-за влияния, которое мания оказывает на
пациентов. Пациентам может быть сложно принять то, что им
необходимо пить препараты. Работа этих препаратов обычно основана
на блокаде дофамина в мозге их иногда называют
антипсихотиками.Классический антипсихотический препарат,
синтезированный уже очень давно, называется хлорпромазин. Когда его
создали в 1950-х годах, его использовали для лечения пациентов с
манией. Мы продолжаем использовать более новую версию хлорпромазина
для лечения острых фаз биполярного расстройства, что очень важно,
чтобы они не были слишком продолжительными и люди не были вынуждены
слишком долго оставаться в больнице, но при этом мы не получали
негативных последствий от длительной и глубокой гиперактивности,
которая сама по себе может быть опасна. Так что для лечения
приступов мании у нас по крайней мере есть опробованная формула, и
метод лечения довольно прямолинеен.Справляться с приступами
депрессии намного сложнее. Эпизоды депрессии могут проходить
спонтанно, но зачастую лечить их трудно, и для этого нужно
запастись терпением. Для лечения депрессии есть ряд препаратов, а
кроме того, мы используем ряд психотерапевтических техник, которые
помогают при депрессиях. Однако вылечить депрессию намного сложнее,
и зачастую депрессия становится хронической, так что пациенты
остаются несколько подавленными после восстановления от приступа
мании или после тяжелой депрессии. Для них это очень тяжело, и нам
нужно много работать, чтобы обеспечить пациентам полное
выздоровление.Есть ряд вещей, которые поддерживают людей с
биполярным расстройством в норме. Во-первых, им нужно принимать
важные решения относительно своего образа жизни, особенно если они
создали себе мир с эмоциональными американскими горками, в котором
загоняют себя до предела, а затем ломаются. Принимать
психостимуляторы, кокаин или марихуану или брать на себя серьезные
риски или большие нагрузки людям с биполярным расстройством не
стоит. Порой пациентам бывает трудно адаптироваться к жизни с
биполярным расстройством, поскольку они привыкли жить на полную,
хотя долго так продолжать они не смогут.Кроме того, зачастую
пациентам рекомендуется принимать стабилизаторы настроения, которые
предотвращают наступление эпизодов мании или депрессии. Самый
известный из таких препаратов литий. Мы знаем о литии как о
веществе, которое используется в аккумуляторах, но я считаю, что
самое важное его применение для лечения биполярного расстройства.
Когда мы применяем литий, мы видим поразительное снижение частоты
острых приступов мании и депрессии, и есть свидетельства в пользу
того, что на фоне приема лития снижается риск суицида. Этот эффект
был открыт более 60 лет назад, и, как ни странно, с того времени мы
не смогли найти ничего лучше. По-видимому, литий влияет на работу
мозга на уровне взаимодействия нейромедиаторов и нервных клеток: мы
полагаем, что понимаем механизм его действия, но до сих пор не
смогли создать ему эффективной замены.Однако мы используем и другие
препараты, зачастую те, которые изначально применялись для лечения
эпилепсии. Мы не вполне понимаем взаимосвязь между эпилепсией и
биполярным расстройством, есть ли у них общая фармакология, но тем
не менее они вполне полезны. Для долгосрочного лечения пациентов с
биполярным расстройством мы используем такие препараты, как
ламотриджин и другие.Наконец, мы считаем, что пациентам очень важно
понимать особенности их болезни. Часть роли психиатра состоит в
том, чтобы донести до сведения пациента риски относительно его
болезни, что на нее влияет, что предваряет наступление эпизодов
мании или депрессии и что пациент может сделать, чтобы снизить их
число. Мы называем это психообразованием, и оно лежит в основе
правильных взаимоотношений между врачом и пациентом.Если вы сможете
правильно применить и психообразование (которое по сути является
просвещением в области психологии и поведения), и лекарственные
препараты и при этом избежать побочных эффектов от этих препаратов,
то вы сможете обеспечить пациенту неплохую жизнь с его
расстройством. К сожалению, это получается не во всех случаях, и,
когда мы терпим неудачу, биполярное расстройство для таких
пациентов становится тяжким бременем. Даже в тех случаях, когда
наши старания увенчались успехом, пациенты не всегда способны
поддерживать тот уровень жизни, который они ожидают, и им
приходится серьезно адаптироваться к новым реалиям.Таким образом,
биполярное расстройство это одно из тех расстройств, которые
бросают серьезный вызов больному. В наиболее тяжелой форме оно
затрагивает одного человека из ста, и еще одного человека из ста
оно затрагивает в средней форме. Таким образом, биполярное
расстройство довольно распространено: если вы знаете двести
человек, с большой вероятностью как минимум у одного из них есть
биполярное расстройство. Так что это не то расстройство, от
которого страдают какие-то другие, далекие от нас люди. Оно
составляет часть нашей жизни, и нам нужно знать о нем больше.
