Рак затрагивает преимущественно пожилых людей, поэтому его можно
считать возрастным заболеванием, хотя, разумеется, для разных людей
рак имеет разное значение. Наш уровень жизни существенно вырос, и
сейчас мы живем намного дольше, чем раньше, так что теперь у
каждого второго человека развивается рак. Кроме возраста существуют
и другие причины возникновения рака: у некоторых людей есть гены,
которые могут привести к образованию опухоли, и у этих людей в
семье были случаи онкологических заболеваний. Кроме того,
интенсивное курение и употребление большого количества алкоголя,
ожирение и некоторые заболевания могут привести к образованию
раковых опухолей. Ряд вредных экологических факторов также
ассоциируются с возникновением рака.Раковые опухоли могут быстро
пускать метастазы и представлять высокую опасность, а могут расти
очень медленно. Зачастую ранняя диагностика рака приводит к лучшим
результатам, и поэтому у нас работает программа массового
обследования на рак молочной железы, рак простаты и рак шейки
матки, которые мы пытаемся выявить на ранних стадиях.Кроме термина
рак используются также такие термины, как опухоль, новообразование
или неоплазия. Раньше с онкологическими заболеваниями было связано
много предрассудков, о них не говорили, но наука и здравоохранение
движутся вперед, и многие общественные проблемы исчезли, так что
теперь, полагаю, о раке говорят намного свободнее. Часто у нас
получается вылечить рак, и некоторые случаи онкологии полностью
излечимы под излечением от рака мы подразумеваем, что человек
доживет до старости и умрет не от рака, а по какой-то иной причине.
Другие случаи онкологии, особенно если рак пустил метастазы,
неизлечимы, и в этих случаях мы стараемся контролировать развитие
опухоли, чтобы люди могли с ней жить. Можно провести параллель с
такими заболеваниями, как диабет или повышенное давление: при
правильном подходе с ними тоже можно долго жить.Что касается
лечения рака, методов существует много. Хирургический подход очень
важен, если рак диагностирован на ранней стадии. Моя специализация
использование различных препаратов для лечения рака, например
применение иммунотерапии, при которой не стимулируется сама
иммунная система, но сдерживается подавление иммунной системы. Это
важно, так как раковые клетки могут выключать иммунную систему.
Другие специалисты используют радиотерапию. Сочетание
хирургического вмешательства, радиотерапии, химиотерапии,
иммунотерапии, гормональной терапии и прочих методов лечения мы
рассматриваем как междисциплинарный подход, когда над лечением
опухоли работает команда разных специалистов. Но даже если мы не
можем вылечить рак, мы стремимся к тому, чтобы человек мог жить с
опухолью много лет.Онкология как раздел медицины развивается
буквально на сверхзвуковых скоростях. Я стал онкологом, в
частности, потому, что хотел объединить исследования и лечение
пациентов и применить в терапии новые научные достижения. Сегодня
мы говорим о персонализированном подходе в области терапии рака,
когда мы лечим конкретного человека с определенной опухолью в
нужное время необходимыми средствами. Это может быть непросто,
поскольку все зависит от индивидуальных факторов (например, чего
хочет сам пациент) и особенностей опухоли. Скажем, можно ли
применить выбранные методы лечения (а мы хотим использовать
одновременно медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и
радиотерапию), чтобы постараться максимально повысить процент
выздоровления, а если это невозможно максимально увеличить
продолжительность жизни при сохранении ее качества, поскольку одно
без другого имеет мало смысла. Чтобы добиться этого, нужно
применять командный подход, объединяя усилия разных врачей и других
работников здравоохранения, а также самого пациента и его
семьи.Сегодня мы часто применяем секвенирование генома как раковых,
так и нормальных клеток, чтобы понять, как они взаимодействуют.
Если мы исследуем нашу ДНК, чтобы понять, почему возникает рак, и
исследуем ДНК раковых клеток, мы сможем применять методы лечения,
основанные на функционировании генов, которые работают неправильно
либо во всем нашем организме, либо только в раковых клетках. Мы
знаем, что такие методы лечения дают наилучшие результаты: с ними
мы можем в корне изменить течение болезни. Тем не менее до сих пор
иногда нам нужно применять химиотерапию.Иногда я представляю себе
раковые клетки как карту лондонского метро и пытаюсь понять, что
именно не работает: Чаринг-Кросс, Виктория или Ватерлоо, Ист-Актон,
Чок-Фарм и Набережная? Если мы поймем, какие именно станции
подземки не работают, мы сможем применить таргетную терапию, чтобы
ударить прицельно по этим веткам или отдельным станциям. Раковые
клетки умные, и они могут придумать, как перехитрить таргетную
терапию, но все-таки возможность ее использовать в лечении это
большое преимущество: она точнее, у нее меньше побочных эффектов, и
пациенты с ней чувствуют себя гораздо лучше. Примерами такой
терапии могут служить, например, ингибиторы ALK при раке легких или
анти-PD-1 и анти-PD-L1 в иммунотерапии тем пациентам, которым они
подходят, эти препараты буквально изменили жизнь.Раньше люди быстро
умирали от таких заболеваний, как метастатический рак легких, но
теперь, благодаря новейшим открытиям и лабораторным исследованиям,
мы можем изменить жизнь таких пациентов. Теперь ожидаемая
продолжительность жизни пациента, например, с метастатической
меланомой при применении этих поразительных препаратов составляет
более пяти лет, поскольку эти препараты не только убивают раковые
клетки, но и укрепляют иммунную систему человека. Мы предпочитаем
системный подход к лечению: важно не просто правильно подобрать
препараты, успешно провести операцию или применить радиотерапию
важно и то, чтобы пациент поддерживал хорошую физическую форму и
придерживался правильной диеты.Некоторые виды рака не доставляют
пациентам много проблем: такие опухоли могут расти очень-очень
медленно. На самом деле рак это в каком-то смысле рекламный термин,
которым называют все подряд: от рака поджелудочной железы, который
может расти невероятно быстро, оставляя больному считаные месяцы
жизни, до небольшого рака кожи, от которого не возникнет много
проблем. Самое важное работать вместе с пациентом и его семьей,
чтобы понять особенности опухоли и как лучше всего ее лечить а если
вы смогли понять, как ее лечить, вы обычно максимально увеличиваете
продолжительность жизни пациента, обеспечивая при этом хорошее ее
качество.Как онколог я каждый день узнаю новое о людях, их семьях и
раковых заболеваниях. Если представить себе, что до знания о том,
как полностью излечить рак, нам нужно пройти путь длиной в
километр, то на данный момент мы прошли меньше двух метров. Я
действительно не понимаю, как и почему рак начинает
распространяться по организму или почему он возникает.Возьмем такой
простой вид опухоли, как рак молочной железы: у женщины две
молочные железы с одинаковыми генами, но только в одном небольшом
участке одной железы образуются раковые клетки. Почему это
происходит? Почему они распространяются так, как распространяются?
И почему наши методы лечения не позволяют уничтожить все раковые
клетки? Почему спустя много лет рак может вернуться? Мы знаем, что
существуют стволовые клетки рака, которые, как пчелиные матки,
могут восстановить популяцию через 810 лет. Нам критически важно
понять, почему у некоторых людей возникает рак и какими методами
его нужно лечить, чтобы уничтожить все раковые клетки. Если рак
простаты, рак молочной железы, рак толстой кишки или рак легких
распространенные виды рака пустили метастазы, мы уже не считаем их
излечимыми. Что делает их неизлечимыми? Почему? Что мы можем
сделать, чтобы повысить процент выздоровления? Эти вопросы я задаю
себе каждый день.
